Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

Бульбарная дизартрия — это утрата членораздельности экспрессивной речи вследствие расстройства иннервации артикуляционных органов при поражении IX, X, XII пар черепных нервов. Клинически проявляется смазанностью, замедленностью, монотонностью, скудностью речевой продукции на фоне дисфонии и сопутствующих расстройств глотания.

Бульбарная дизартрия диагностируется по данным неврологического и логопедического обследования, для выявления причины патологии проводится КТ или МРТ головного мозга, исследование церебрального кровотока, анализ ликвора.

Лечение осуществляется соответственно этиологии заболевания, дополняется логопедической коррекцией, общей реабилитацией, нейропротекторной терапией.

R47.1 Дизартрия и анартрия

Понятие «дизартрия» объединяет различные нарушения произносительной стороны речи, сопровождающиеся потерей внятности речевой продукции. Дизартрия, обусловленная поражением бульбарной группы черепно-мозговых нервов, получила в неврологии название бульбарная.

Бульбарная дизартрия не является отдельным заболеванием, наблюдается наряду с иными проявлениями поражения бульбарных нервов, симптомами причинной патологии. Болезни подвержены лица любого возраста: от новорожденных до глубоких стариков.

У взрослых бульбарная дизартрия наиболее часто возникает после перенесенного инсульта, тяжёлой ЧМТ, в детском возрасте — вследствие нейроинфекций, травм, церебральных опухолей.

Бульбарная дизартрия

Речевые расстройства формируются в результате одно- или двустороннего поражения бульбарных нервов, обеспечивающих иннервацию артикуляционного аппарата.

Языкоглоточный нерв (IX) иннервирует глоточную мускулатуру, блуждающий (Х) — мягкое нёбо, глотку, верхние отделы дыхательных путей, подъязычный (XII) — мышцы языка.

Повреждение церебральных структур в области ядер и корешков нервов бульбарной группы бывает обусловлено следующими этиофакторами:

  • Черепно-мозговая травма. Причиной повреждения мозговых тканей становится ушиб, сдавление, размозжение, образование внутримозговой гематомы. Аналогичное травмирование возможно в ходе естественных родов в условиях клинически узкого таза, неправильного положения плода, аномалии родовой деятельности.
  • Цереброваскулярная недостаточность. Нарушения кровоснабжения области локализации бульбарных ядер, выхода корешков соответствующих нервов приводят к ишемии и дисфункции нуклеарных нейронов и нервных волокон. Острая ишемия возникает при ишемическом или геморрагическом инсульте. Хроническая ишемия развивается постепенно вследствие церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, диабетической ангиопатии.
  • Нейроинфекции. Поражение бульбарных корешков и ядер является результатом воспалительных изменений, компрессии отёчными мозговыми тканями. Бульбарная дизартрия возможна при вирусном энцефалите, менингоэнцефалите, нейросифилисе, церебральном эхинококкозе, бульбарном варианте полиомиелита, абсцессе головного мозга.
  • Опухоли головного мозга. Медуллобластомы, глиомы, церебральные метастазы опухолей иных локализаций провоцируют бульбарную дисфункцию вследствие разрушения церебральных клеток в процессе инвазивного роста. Доброкачественные новообразования (астроцитомы, эпендимомы) по мере роста вызывают компрессию бульбарных структур.
  • Нейродегенеративные заболевания. В большинстве случаев генетически детерминированы. Боковой амиотрофический склероз, оливопонтоцеребеллярные дегенерации, метахроматическая лейкодистрофия, бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди протекают с образованием дегенеративно-атрофических фокусов в тканях продолговатого мозга. Симптомы дизартрии развиваются в результате нейрональной дегенерации бульбарных ядер.
  • Краниовертебральные аномалии. Редко выступают этиофактором бульбарной дисфункции. Бульбарная дизартрия наблюдается в случаях мальформации Киари, ассимиляции атланта, базилярной импрессии, сопровождающихся сдавлением продолговатого мозга.

Поражение на уровне стволов, корешков и/или расположенных в продолговатом мозге ядер бульбарной группы нервов ведёт к периферическому парезу иннервируемых ими мышц. Снижается тонус и сила, развиваются атрофии мышц глотки, гортани, языка, что обуславливает ослабление необходимых для артикуляции движений. Результатом является утрата звучности голоса, чёткости произносимых звуков.

Парез блуждающего нерва становится причиной свисания мягкого нёба, при фонации часть выдыхаемого воздуха выходит через нос, что приводит к появлению гнусавости — носового оттенка речи. Поскольку помимо артикуляционной функции мышцы глотки обеспечивают кинетику глоточного рефлекса, дизартрия сопровождается расстройством глотания (дисфагией).

Типична невнятная упрощённая артикуляция. Смычные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми. Звонкие звуки отсутствуют, преобладают глухие. Фонация ударных и безударных гласных усредняется, наиболее сохранен звук «а».

Ритмичный паттерн слова грубо искажается. Речевая продукция теряет выразительность, мелодичность, становится монотонной, дисритмичной, смазанной, замедленной. Экспрессивная речь затруднительна и утомляет пациента.

Бульбарная дизартрия сочетается с дисфонией — понижением громкости и звучности голоса. Характерна охриплость и назализация (гнусавость) голоса. Сопутствующим симптомом выступает дисфагия — затруднённое глотание, сопровождающееся попёрхиванием.

Вначале возникают проблемы с приёмом жидкостей, которые вследствие пареза мягкого нёба нередко попадают в нос больного. Затем расстройства глотания распространяются на приём твёрдой пищи.

Зачастую наряду с бульбарной дисфункцией наблюдается поражение лицевого (VII) нерва, проявляющееся слабостью мимической мускулатуры. При одностороннем поражении отмечается асимметрия лица.

При бульбарной дизартрии может выявляться вариативная общая и очаговая неврологическая симптоматика, соответствующая основному заболеванию.

Возможны головные боли, головокружения, тошнота, гемипарез, атаксия, менингеальный синдром. Инфекционно-воспалительные заболевания протекают с повышением температуры тела.

В ряде случаев ЧМТ наблюдается «светлый» промежуток, после которого происходит нарастание симптоматики, угнетение сознания пациента.

Выраженная дизартрия нарушает коммуникативные способности больного, ограничивает его общение с окружающими, ведёт к социальной дезадаптации.

Осознание речевого дефекта, наличие сопутствующего неврологического дефицита негативно отражается на психической сфере, может спровоцировать депрессивный невроз, ипохондрию. Периодическое попадание пищи в дыхательные пути вследствие дисфагии чревато развитием аспирационной пневмонии.

Двустороннее расстройство иннервации гортанных мышц опасно возникновением нейропатического пареза гортани с дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии.

Наиболее грозным осложнением является обусловленный прогрессирующим поражением продолговатого мозга бульбарный паралич с вовлечением дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Прогрессирующая сердечная и дыхательная недостаточность могут стать причиной смерти пациента.

Верификация диагноза осуществляется неврологом. Выявление дизартрии является недостаточным, необходимо установление её этиологии, оценка обширности поражения церебральных тканей, перспектив развития заболевания. Установить точный диагноз помогают:

  • Неврологическое исследование. В неврологическом статусе определяется бульбарная триада: дизартрия, дисфония, дисфагия. Нёбный и глоточный рефлексы резко снижены. Типичны атрофические изменения, складчатость, фасцикуляции языка. Одностороннее поражение характеризуется свисанием половины нёбной занавески, отклонением высунутого из ротовой полости языка контрлатерально очагу, двустороннее — глоссоплегией (неподвижностью языка).
  • Консультация логопеда. Включает диагностику устной речи (фонации, скорости, ритма, просодики), оценку объёма артикуляционной кинетики, синхронности дыхания, состояния мимических мышц. Исследование фонематического слуха, слухоречевой памяти, письменной речи (чтение, письмо) патологии не выявляет.
  • Нейровизуализация. Позволяет определить морфологический субстрат дизартрии, диагностировать причинную патологию. Для визуализации гематом, церебральных кист используют КТ головного мозга. В диагностике инсульта, внутримозговых опухолей, дегенеративных процессов более информативна МРТ. Дополнительно возможно применение ПЭТ-КТ, выявляющей дисметаболические участки мозговой ткани.
  • Оценка церебрального кровообращения. Необходима в случае хронической дисциркуляторной энцефалопатии, окклюзии сонной артерии. Осуществляется при помощи УЗДГ, дуплексного сканирования, МРТ сосудов.
  • Люмбальная пункция. Производится для забора и последующего анализа цереброспинальной жидкости. Показанием к пункции является предположение об инфекционно-воспалительном характере патологии.
  • Гистологическое исследование образцов мозговой ткани или опухоли, полученных путём интраоперационной или стереотаксической биопсии. Проводится с целью верификации опухоли, диагностирования сложных случаев дегенеративной патологии.

Клинически бульбарная дизартрия дифференцируется от псевдобульбарного синдрома, являющегося следствием поражения кортико-бульбарных трактов.

Речевые нарушения при псевдобульбарном синдроме сопровождаются центральным парезом артикуляционного аппарата с типичной гиперрефлексией и мышечным гипертонусом, отсутствием атрофий. Характерно наличие симптомов орального автоматизма.

Сохранность письменной речи, слухоречевой памяти, фонематического слуха отличают дизартрию от иных речевых нарушений: моторной, динамической, акустико-мнестической афазии.

Коррекция речевых расстройств осуществляется в рамках реабилитации пациентов после перенесённого инсульта, ЧМТ, энцефалита. Логопедическая работа успешна только при эффективности лечения причинной патологии, более результативна при проведении сопутствующих реабилитационных мероприятий. Основными направлениями терапии являются:

  • Этиопатогенетическое лечение. При инфекционном характере заболевания осуществляется антибактериальными, противовирусными, антимикотическими фармпрепаратами. При опухолях совместно с нейрохирургом решается вопрос радикального удаления. При ОНМК проводится дифференцированная терапия в соответствии с типом инсульта.
  • Нейрометаболическая коррекция. Направлена на компенсацию и скорейшее восстановление церебральных нейронов, нервных волокон. Включает улучшение церебральной гемодинамики, ноотропные, нейропротекторные средства.
  • Коррекция дизартрии. Логопедические занятия предполагают постановку и автоматизацию артикуляции, артикуляционные упражнения, логопедический массаж, дыхательную гимнастику. По мере восстановления проводится работа над плавностью, выразительностью речи.
  • Реабилитационная терапия. Направлена на восстановление моторики, психоэмоциональной сферы больного, максимальную социальную адаптацию. Производится врачом ЛФК, массажистом, реабилитологом, психологом, при необходимости – психотерапевтом.

Исход во многом определяется этиологией заболевания. Корректная терапия со своевременной логопедической поддержкой обеспечивает благоприятный прогноз при возможности купирования причинной патологии.

У ряда пациентов остаются резидуальные речевые нарушения. Тяжёлая бульбарная дисфункция может привести к летальным расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных новообразованиях мозга, быстро прогрессирующих дегенеративных заболеваниях.

Первичная профилактика направлена на предупреждение церебральных поражений травматического, ишемического, инфекционного, онкологического характера. Первостепенное значение имеет коррекция артериального давления, липидного обмена, своевременное лечение цереброваскулярной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/speech-disorder/bulbar-dysarthria

Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

  1. Разновидности дизартрии ↑
  2. Клиническая симптоматика ↑
  3. Диагностические методики ↑
  4. Бульбарная дизартрия
  5. Причины бульбарной дизартрии
  6. Патогенез
  7. Симптомы бульбарной дизартрии
  8. Осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение бульбарной дизартрии
  11. Причины дизартрии у детей и взрослых
  12. Симптомы у детей
  13. Бульбарная дизартрия
  14. Мозжечковая дизартрия
  15. Корковая дизартрия
  16. Корковая дизартрия проявляется как моторное расстройство речи разного патогенеза. Существует несколько вариантов корковой дизартрии:   1. Дизартрия обусловленная односторонним, но чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. Выборочное центральное повреждение мышц артикуляционного аппарата затрагивает чаще всего язык, что приводит к снижению объема тонких целенаправленных движений. Обычно поражен кончик языка, поэтому нарушается произношение переднеязычных звуков (Ш, Ж, Р, Л), при тяжелых формах эти звуки в речи отсутствуют, в легких – заменяются мягкими или твердыми свистящими или переднеязычными (вместо Т –Ть, вместо Д-Дь). Возникает трудность в постановке Л-Ль, может нарушаться темп и плавность речи.   2. Дизартрия связана с двусторонним поражением коры доминантного полушария в нижних постцентральных отделах коры головного мозга. Затруднено произношение шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции имеют непостоянный и неоднозначный характер. Ребенок в одних случаях говорит, в других – сказать не может, поскольку долго идет поиск нужного уклада, поэтому замедляется темп и плавность речи. Наблюдается недостаточная чувствительность лица. Ребенок затрудняется в точечной локализации прикосновения.   3. Дизартрия вызвана односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей. Наблюдается недостаточность динамического праксиса, неспособность переключаться с одной артикуляционной позы на другую. Затруднено производство аффрикатов (распадаются на составные части). Замена щелевых звуков на смычные (З на Д, С на Т). Пропуски звуков при стечении согласных, избирательное оглушение звонких с мычных согласных. Речь замедленная, неестественная.   Вверх
  17. Подкорковая, или экстрапирамидная
  18. Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия. Основная особенность – появление принудительных движений в мышцах не только речевого аппарата, но и во всем туловище. Нарушение звукопроизношения определяется изменением мышечного тонуса в лицевой мускулатуре во время речи, гиперкинезом, расстройством импульсов отречевой мускулатуры и эмоционально-двигательной сферы.   Ребенок, страдающий подкорковой (экстрапирамидной) дизартрией, испытывает трудности в удержании артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. В расслабленном состоянии мышечный тонус снижен, в состоянии усталости, эмоционального напряжения происходит резкое повышение мышечного тонуса, появляются насильственные движения (например, шевелит пальцами рук во время речи). Язык резко напрягается, группируется в комок, подтягиваясь к корню. Напряжение передается на ой аппарат и дыхательную мускулатуру. При выраженных нарушениях речь смазанная, невнятная, с носовым оттенком, с угасанием голоса к концу фразы, переход е го в неясное бормотание. Эта форма дизартрии совмещается с нарушением слуха по типу нейросенсорной тугоухости.   Вверх
  19. Псевдобульбарная дизартрия
  20. Псевдобульбарная дизартрия встречается в 96% случаев. Обусловлена двусторонним поражением двигательных корко-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. При псевдобульбарной дизартрии отмечается высокий мышечный тонус в артикуляторной мускулатуре по типу спазма в мышцах, вследствие которого ограничиваются активные движения артикуляционного аппарата, в тяжелых формах – полное их отсутствие.   В то же время сохраняются рефлекторные автоматические движения: глотание, дыхание и т.п. При произнесении звуков П, Б, Д язык напряжен и оттянут кзади, спинка закруглена, закрывает проход в глотку, кончик языка не выражен, объем произвольных движений небольшой. Ребенок, страдающей псевдобульбарной дизартрией, может высунуть язык изо рта, но амплитуда этих движений ограничена, с трудом удерживает широкий язык по средней линии, он отклоняется в сторону, опускается за нижнюю губу или загибается к подбородку. При выполнении упражнения «Часики» язык колеблется в малой амплитуде, медленно «бороздит» по губе. Ребенок не может поднять язычок к верхней губе при выполнении упражнения «Вкусное варенье» или достает кончиком языка нос, помогая нижней губой.   Нарушены сложные, произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные сохранены. Произнесение звонких звуков затруднено, но их можно услышать в кашле, плаче, смехе, чихании. Свистящие звуки могут быть сохранны, нарушения начинаются с шипящих Ш, Ж, Щ, Ч. Звук Р может быть одноударным, но чаще заменяется щелевыми Т или Д. Зву к Л искажается. Нарушение звукопроизношения при псевдобульбарной дазартрии находится в варианте искажения.   Вверх
  21. Скрытая форма
  22. Главные характеристики бульбарной дизартрии
  23. Симптомы развития патологии
  24. Причины развития недуга
  25. Бульбарная и псевдобульбарная дизартрия: отличия
  26. Другие формы дизартрии
  27. Как проводится диагностика?
  28. Особенности лечения
  29. Как проходят занятия с логопедом?

Классификация дизартрии имеет несколько разновидностей. Самая распространенная основывается на локализации области поражения. По данной классификации выделяют следующие типы данного заболевания:

  • бульбарная дизартрия;
  • псевдобульбарная дизартрия;
  • подкорковая дизартрия (экстрапирамидная);
  • мозжечковая дизартрия;
  • корковая дизартрия.

При бульбарном типе поражения, главным образом страдают ядра черепно-мозговых нервов, которые локализуются в области продолговатого мозга. Наиболее часто нарушается работа языкоглоточного и подъязычного нерва, несколько реже – блуждающего и лицевого.

В случае псевдобульбарной дизартрии поражаются проводящие пути, которые называются корково-ядерными.

При подкорковых повреждениях, очаг поражения локализуется в подкорковых ядрах центральной нервной системы.

Нарушения в работе такого отдела мозга, как мозжечок, приводят к возникновению мозжечкового вида заболевания.

А вот корковое повреждение напрямую связано с локализованным негативным воздействием на саму кору головного мозга.

Также, классифицироваться это заболевание может по ведущему симптомокомплексу. В данном случае выделяют: спастико-паретическую, спастико-ригидную, спастико-гиперкинетическую, а также спастико-атактическую и атактико-гиперкинетическую форму.

Существует четыре степени тяжести дизартрии:

  1.  При первой степени, дефекты речи человека практически незаметны в повседневной жизни, и выявляются они лишь при обследовании у врача-логопеда.
  2.  Дизартрия второй степени сопровождается уже различимыми дефектами речи, но общий смысл речи всегда можно понять.
  3.  При третьей степени, речь остается понятным лишь близким людям пациента или же специалистам.
  4.  Четвертая степень характеризуется анартрией, другими словами, речь полностью отсутствует или же абсолютно непонятна.

Клиническая симптоматика ↑

Виды речевых нарушений по типу дизартрии имеют как общие симптомы, так и специальные, относящиеся к тому или иному типу болезни. Выраженность проявлений зависит от степени заболевания и времени его течения.

Бульбарная дизартрия характеризуется полной амимией и арефлексией. Параллельно с этим возникают расстройства процесса глотания, причем это касается, как твердой, так и жидкой пищи.

Вследствие гипотонии и атонии мышц появляется неконтролируемая гиперсаливация. Артикуляция в этом случае очень бедная и нечеткая. Дифференцировать один согласный звук от другого бывает невозможно даже специалисту.

Тембр голоса становится носовым, а затем и вовсе может развиться афония.

Спастико-паретическая форма дополнительно характеризуется повышением тонуса мимических мышц, а также резким мышечным напряжением в области рта, лица и даже шеи.

Экстрапирамидная разновидность дизартрии протекает с гиперкинезами, которые возникают и в покое, и при речевой активности. Экстрапирамидная локализация очага также характеризуется нарушениями силы и тембра голоса.

Остальные виды болезни похожи по клиническим проявлениям, только к мозжечковой форме присоединяется моторная дискоординация. И наряду с речевыми нарушениями, пациенты страдают нарушением равновесия и походки. Паретическая форма довольно часто сочетается с мозжечковой, а выраженность их клинических проявлений, бывает разной степени.

Диагностические методики ↑

Обследование пациента при подозрении на эту болезнь должно осуществляться сразу двумя специалистами – логопедом и неврологом. Невропатолог должен дифференцировать виды поражения и определить объем неврологического осмотра, в который в обязательном порядке входит проведение электроэнцефалографии и электронейрографии, а в ряде случаев, и МРТ головного мозга.

Логопед проводит оценку в основном функций, связанных с речью и артикуляцией. Важным для данного специалиста остается анамнез. Особенно пристальное внимание на речевой анамнез следует обращать у детей. Параллельно с этим оценивается развитие письменной речи и навыков чтения.

Только после комплексного обследования, данная болезнь может быть отдифференцирована от других нарушений речи, таких как дислалия или алалия.

Бульбарная дизартрия

Источник: https://zdorovo.live/nevralgiya/bulbarnaya-dizartriya-simptomatika-protekanie-bolezni-kak-lechit.html

Бульбарная дизартрия: характеристика, симптомы и лечение

Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

При повреждении одного из отделов головного мозга у человека может появиться такое опасное заболевание, как дизартрия. Эта болезнь поражает детей, при этом возникают значительные проблемы с речевой функцией.

Можно выделить несколько разновидностей патологии, при этом каждая из них имеет свои особенности. Бульбарная дизартрия требует незамедлительного лечения, потому как только в этом случае удастся улучшить состояние пациента.

Не стоит ждать, пока болезнь начнёт прогрессировать. Необходимо уже сейчас принять меры для того, чтобы улучшить состояние несовершеннолетнего.

Характеристика

Бульбарная дизартрия возникает из-за поражения периферических двигательных нейронов, которые располагаются в особом отделе головного мозга. Импульсы перестают поступать в мозг, из-за чего образуется паралич. При этом значительно изменяется речь пациента. Больной ребёнок сталкивается с тем, что травмируются нервные окончания, находящиеся в районе глотки и под языком.

Следует отметить, что основная особенность бульбарной дизартрии – это отсутствие связи между центральной нервной системой и мускулами артикуляционного аппарата. Губы и язык человека не могут правильно двигаться.

Из-за этого пациент утрачивает способность полноценно произносить звуки, его речь становится непонятной для окружающих.

При этом мускулатура лица утрачивает свою подвижность, а в ротовой полости накапливается большое количество слюны.

Бульбарная дизартрия имеет свои симптомы, которые отличаются, например, от проявлений стертой или корковой дизартрии, по ним можно распознать заболевание.

Человеку необходимо обязательно ознакомиться с основными признаками патологии, чтобы можно было её своевременно распознать и принять меры для улучшения самочувствия.

Ни в коем случае не стоит ждать, пока болезнь будет прогрессировать и приведёт к возникновению осложнений. Понадобится уже сейчас начать своевременное лечение, чтобы потом не было серьёзных проблем со здоровьем.

Основные признаки

Если у человека наблюдается бульбарная дизартрия, тогда он сможет наблюдать у себя характерные симптомы заболевания. При их возникновении понадобится незамедлительно принять меры для улучшения самочувствия. Только в этом случае можно будет нормализовать состояние здоровья, и улучшить произношение слова.

Признаки патологии:

  • Ребёнок неожиданно для родителей начинает говорить невнятно, при этом даже мать и отец не могут понять, что именно он хочет сказать. Появляется ощущения, что рот набит едой, и именно из-за этого не удаётся правильно произносить звуки.
  • Голосовые связки утрачивают свою подвижность. По этой причине пациент начинает разговаривать значительно тише, чем было до этого.
  • Ребёнок говорит, будто в нос, при этом голос становится глуховатым, а в речи нет звонких звуков.
  • Значительно ухудшается артикуляция губ и языка, что тоже сказывается на произношении слова.

Также у человека можно наблюдать неречевые признаки бульбарной дизартрии. К их числу можно отнести малую подвижность лицевых мышц, из-за чего человеку тяжело выражать свои эмоции. При этом дыхание приобретает поверхностный характер, оно становится аритмичным. Возникает непроизвольное отделение слюны, она накапливается в ротовой полости.

В некоторых случаях может появиться парез или паралич туловища, непосредственно рук и ног. Ребёнок утрачивает способность нормально двигаться, также он не может полноценно воспринимать пространство вокруг себя.

Нередко наблюдаются эмоционально-волевые расстройства, что негативно сказывается на самочувствии. Следует отметить, что достаточно часто у ребёнка отсутствует возможность сосредоточить свой взгляд на конкретном предмете.

Это происходит из-за того, что нарушается работа глазодвигательных мышц.

В некоторых ситуациях бульбарная дизартрия появляется ещё в младенческом возрасте. При этом в подобные годы достаточно сложно распознать заболевание, потому как оно ярко себя не проявляет.

Молодым родителям нужно обязательно посоветоваться с врачом в той ситуации, когда при кормлении новорожденный постоянно давится молоком или срыгивает. Примерно в 3 месяца малыш уже начинает лепетать.

При этом произношение искажённых звуков является поводом для обращения к логопеду.

Как можно понять, бульбарная дизартрия может проявляться по-разному. При этом нельзя точно сказать, какие симптомы возникнут у человека в конкретной ситуации. При наличии хотя бы одного из вышеописанных признаков рекомендуется обратиться к врачу и рассказать о своих жалобах, Вполне возможно, что придётся пройти диагностику, чтобы выявить или опровергнуть наличие заболевания.

Причины

При появлении бульбарной дизартрии люди должны задаться вопросом, почему она возникла. Стоит отметить, что примерно в 70% случаев она появляется при наличии врождённого детского церебрального паралича.

Происходит поражение головного мозга ребёнка, причём его состояние ухудшается ещё в период внутриутробного развития.

Также ухудшение состояния здоровья может произойти в младенчестве – в возрасте до 2 лет.

Чуть реже бульбарная дизартрия может возникнуть в качестве осложнения перенесённой инфекционной болезни. Например, ей может выступить энцефалит или менингит. Помимо этого, к числу причин можно отнести травмы головы, гнойный отит, а также сотрясение мозга. При этом современные медики считают, что бульбарная дизартрия может начать развиваться ещё до появления ребёнка на свет.

К основным причинам возникновения патологии во время внутриутробного развития относятся:

  • Проблемные роды, которые могут быть затяжными или преждевременные.
  • Неправильное формирование плаценты или её повреждение.
  • Перенесённые беременной женщиной заболевания. Важно своевременно лечить инфекции, чтобы они не сказались негативно на состоянии ребёнка.
  • Сильный токсикоз, возникший на ранних сроках беременности.

Следует отметить, что бульбарная дизартрия преимущественно поражает детей, при этом в редких ситуациях болезнь затрагивает даже здорового человека. В такой ситуации отклонение провоцируют травмы головного мозга, проблемное кровообращение, а также сужение сосудов головного мозга.

Помимо этого, человек мог перенести инсульт, из-за чего значительно ухудшилась речь.
Также к ухудшению самочувствия может привести значительная интоксикация организма, например, после употребления наркотиков, алкогольных напитков и лекарственных препаратов.

В отдельных случаях к бульбарной дизартрии приводит болезнь Паркинсона и Рассеянный склероз.

В любом случае только хороший врач сможет однозначно сказать, что в конкретной ситуации спровоцировало возникновение заболевания.

Только после тщательной диагностики можно будет поставить правильный диагноз и подобрать лечение. Чем раньше человек посетит больницу, тем больше у него будет шансов полностью выздороветь.

Именно по этой причине не стоит откладывать визит к врачу, если потом не хочется серьёзных проблем со здоровьем.

Отличие между бульбарной и псевдобульбарной дизартрией

Данные виды патологий имеют немало общих симптомов, которые указывают на наличие заболевания. При этом они отличаются друг от друга, и людям следует знать разницу. В частности при бульбарной форме поражаются периферические нейроны, а при псевдобульбарной – центральные. Также есть отличия по симптомам, на которые врачи ориентируются во время диагностики.

Для псевдобульбарной дизартрии характерны следующие проявления:

  • Сильно ухудшается память, при этом ребёнок не может концентрировать своё внимание на одной конкретной мысли.
  • Ухудшается двигательная активность несовершеннолетнего.
  • Мышцы возле рта, а также на подбородке способны периодически сокращаться.
  • Наблюдаются проблемы с артикуляцией, а также с произношением различных звуков. При этом парез не развивается, это характерно только для бульбарной дизартрии.

Следует отметить, что встречаются и другие формы заболевания. В частности врачи выделяют подкорковую и мозжечковую корку. В первом случае мимические мышцы пациента начинают непроизвольно сокращаться.

Его речь становится значительно медленнее, она словно тянется. Если наблюдается эмоциональная перегрузка, тогда человек может вообще утрачивать способность разговаривать.

Если не осуществлять лечение заболевания, тогда ребёнок может со временем утратить слух.

При мозжечковой форме человек может достаточно часто выкрикивать определённые фразы и слова. Данная форма встречается достаточно редко, но всё-таки бывает. В любом случае человеку потребуется пройти диагностику, если имеются симптомы бульбарной дизартрии. Только после этого можно будет понять, с чем именно приходится иметь дело.

Методы диагностики

Если у человека заподозрили бульбарную дизартрию, понадобится пройти диагностику для подтверждения диагноза. Сделать это можно в условиях больницы, медицинский специалист выслушает жалобы пациента и решит, на какие обследования отправить.

Детям понадобится работать с логопедом и невропатологом. Первый специалист поговорит с несовершеннолетним и оценит состояние речевого аппарата, а также мышечную подвижность лица.

После этого врач сможет сделать заключение по поводу того, в каком состоянии находится ребёнок.

Как известно, бульбарная дизартрия выступает болезнью, которая способна поражать нервную систему. Именно поэтому потребуется обязательно обратиться к невропатологу. Специалист посмотреть заключение, которое сделал логопед, а затем осмотрит пациента.

Также в дополнение врач может назначить различные исследования. Наиболее часто пациента направляют на анализ крови и мочи, потому как отклонения в показателях указывают на наличие проблем со здоровьем. Часто осуществляется электрография мышц шеи, конечностей и языка.

Помимо этого, выполняется забор проб на миастению. Только после утверждения точного диагноза можно будет перейти к лечению, которое будет подобрано индивидуально для пациента.

Варианты лечения

Терапия дизартрии должна быть комплексной, чтобы удалось достичь положительного результата. Правильный подход поможет полностью побороть проблему с речью или хотя бы улучшить произношение слов.

При этом важно понимать, что недостаточно будет только принимать лекарственные средства, чтобы навсегда избавиться от заболевания.

Понадобится длительная реабилитация, с помощью которой удастся побороть недуг.

У маленьких детей значительно проще вылечить бульбарную дизартрию. Достаточно занятий с логопедом и корректировки речи. Чем старше человек, тем сложнее улучшить его состояние.

Для лечения часто назначают ряд медикаментов, которые положительно скажутся на состоянии организма. Человеку необходимо будет принимать ноотропные средства, которые будут стимулировать умственную деятельность, а также усиливать работу головного мозга. К наиболее эффективным препаратам можно отнести Луцетам и Пирацетам. Также нередко детям назначают Глицин.

Часто пациентам требуется принимать таблетки, при помощи которых удастся уменьшить слюноотделение. Это поможет улучшить самочувствие несовершеннолетнего, ведь, как известно, при дизартрии начинает выделяться до 1 литра слюны в сутки.

Потребуется дополнительный приём витаминов и микроэлементов, которые будут укреплять здоровье человека. Они также необходимы для того, чтобы восстановить функции организма, поражённого заболеванием. Если болезнь развивается из-за опухоли или гнойника, тогда проблему необходимо будет срочно устранить.

При необходимости понадобится проводить искусственную вентиляцию лёгких. Она нужна для того, чтобы нормализовать дыхательную функцию. Также врачи назначают пациентам физиотерапию, иглоукалывание и лечебную физкультуру. Ребёнку понадобится посещать логопеда, чтобы можно было улучшить свою речь.

Если говорить непосредственно про занятия с врачом, то они необходимы для достижения различных целей. В частности нужно будет тренировать чёткую и выразительную речь.

Также нужно будет правильно поставить голос и нормализовать дыхание. Ребёнку необходимо будет разрабатывать артикуляционный аппарат, и исправлять грубые ошибки, которые допускают при произношении отдельных слов.

Примеры упражнения:

  • Ребёнку необходимо запрокинуть голову и притвориться, будто он что-то пережёвывает и проглатывает. При этом рот во время упражнения открывать не допускается.
  • Несовершеннолетнему необходимо будет стараться удержать губами различные проблемы, например, коктейльные трубочки или карандаши.
  • Можно попробовать надувать обе щеки, а затем их втягивать. Во время данного упражнения рот обязан быть плотно закрытым.
  • Полезно будет широко открыть рот, при этом удерживать язык прижатым к зубам. В такой позиции необходимо задержаться примерно на 15 секунд.

Данные упражнения являются простыми, при этом они хорошо помогают справиться с дизартрией. Естественно, правильным решением будет записаться на занятия к логопеду, потому как самостоятельно сложнее справиться с проблемой.

Результат лечения зависит от многих факторов: от правильности подобранной терапии, от усилий человека, от тяжести заболевания. По этой причине нельзя однозначно сказать, действительно ли удастся полностью справиться с заболеванием. В любом случае бездействовать нельзя, иначе проблемы с речью останутся навсегда. По этой причине важно как можно раньше выявить у себя болезнь и начать лечение.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/bulbarnaya-dizartriya.html

«Каша во рту» или бульбарная дизартрия: как справиться с нарушением речи?

Бульбарная дизартрия: симптоматика, протекание болезни, как лечить

Бульбарная дизартрия – это один из симптомов поражения ядер черепных нервов, располагающихся в продолговатом мозге. Данное нарушение речи обычно сопровождается ухудшением глотания, гнусавостью голоса и повышенным слюноотделением. Патология может развиться как у взрослого человека, так и у ребёнка.

Заболевание приводит к дезадаптации пациента в социуме, ведь зачастую окружающие не понимают, о чём он говорит. Большинство людей, перенесших недуг, который повлёк за собой появление дизартрии, вынуждены сменить профессию. У детей же возникают на этом фоне трудности в чтении и письме. Поэтому крайне важно вовремя заметить и приступить к лечению бульбарного паралича.

Что такое бульбарная дизартрия?

Бульбарная дизартрия представляет собой нарушение речевой функции, которое возникает в результате поражения ядер IX, X, XII, иногда V и VII черепных нервов. Существует и корковая, и псевдобульбарная форма патологии. Но они провоцируются многоочаговым повреждением серого вещества мозга или проводящих путей.

В основе патогенеза заболевания лежит периферический парез, развивающийся в мышцах языка, мягкого нёба, губ, гортани и т. д. То есть тех структур, которые отвечают за способность человека формировать звуки. Снижение тонуса в них и дистрофические процессы приводят к вялости или полному отсутствию глоточного, нижнечелюстного рефлексов, а также к расстройствам любого рода движений.

У детей дизартрия чаще всего входит в симптоматику детского церебрального паралича (ДЦП).

Причины развития патологии

В 75-80% случаев причина появления бульбарной дизартрии у детей кроется во врождённых патологиях головного мозга, которые возникают в период беременности. Также повреждение нейронов может произойти во время родов или на раннем постнатальном этапе жизни ребёнка (неделя с момента рождения). Факторами, приводящими к развитию нарушения речи в первом случае, являются:

  • Инфекции, перенесенные матерью в момент вынашивания плода.
  • Соматические заболевания женщины (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, гипотиреоз).
  • Действие ионизирующего излучения.
  • Травмы во время беременности (психологические, физические).
  • Табакокурение, употребление алкоголя, наркотических веществ.
  • Резус-конфликт и несовпадение крови по группе.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Приём запрещённых медикаментов.

Несколько реже к формированию очагов ишемии в веществе мозга приводят патологии, возникшие в период родов:

  • Черепно-мозговые травмы в результате несоответствия размеров головки плода и таза матери.
  • Асфиксия, как следствие затяжного потужного периода, обвития пуповиной.
  • Подоболочечные или паренхиматозные кровоизлияния на фоне стремительных родов, кесарева сечения.

В постнатальном периоде спровоцировать появление дизартрии могут:

  • Инфекционные заболевания, перенесенные ребёнком в первые дни после рождения.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Билирубиновая энцефалопатия.

Развитие внезапного нарушения речи бульбарного характера у взрослого возникает на фоне следующих патологий:

  • Поражения двигательных ядер ствола головного мозга, вследствие инсульта, опухоли, энцефалита, полиомиелита, бокового амиотрофического склероза.
  • Патологии черепных нервов, возникающих при менингите, синдроме Гийена-Барре и других полинейропатиях, сдавления аневризмой или новообразованием.
  • Нарушения нервно-мышечной передачи во время ботулизма или миастении.
  • Полимиозиты, мышечные дистрофии и т. п.

Запомните! Появление бульбарной дизартрии во взрослом возрасте может послужить признаком «сосудистой катастрофы», поэтому необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Классификация дизартрии

В настоящее время общепринятым считается подразделение дизартрии по степени выраженности и понятности произносимой речи. В первом случае классификация основана на объёмах поражения вещества мозга. Выделяют:

  • Анартрию, когда пациент не способен вообще произносить что-либо.
  • Дизартрию – при этом очень трудно разобрать, что говорит больной, меняется голос, интонация, нарушается дыхание.
  • Стёртую дизартрию – которая практические незаметна для окружающих.

Последнюю форму заболевания часто путают с дислалией. Отличием считается присутствие остальных бульбарных симптомов (гнусавости, ухудшения глотательного рефлекса, повышения слюноотделения).

Также нарушения речи у детей были разделены Тардье (французским неврологом) в 1986 г. на следующие степени:

  • Первую, являющуюся самой лёгкой. Она характеризуется ухудшением воспроизведения речи и обнаруживается лишь при логопедическом обследовании.
  • Вторую, которая проявляется дизартрией, заметной для всех, но при этом окружающие способны понимать речь ребёнка.
  • Третью – произносимые фразы лишь частично воспринимаются посторонними людьми, но близкие хорошо их понимают.
  • Четвёртую – речь либо отсутствует полностью, либо это набор нечленораздельных звуков.

Признаки бульбарной дизартрии

Данная патология включает как речевые, так и неречевые проявления. Собственно симптомами бульбарной дизартрии считаются:

  • Выраженная гнусавость.
  • Глухота и слабость голоса.
  • Нарушение артикуляции с выпадением «р» и преобладанием шипящих звуков.
  • Замедленность речи, которая сильно истощает пациента.

Сопутствующими признаками поражения продолговатого мозга являются:

  • Одно- или двусторонние парезы и параличи (нарушения движений в конечностях).
  • Гиперсаливация, то есть повышенное слюноотделение, возникающее на фоне дисфагии (ухудшения глотания).
  • Глазодвигательные (ограничение взора вверх и в стороны) и чувствительные (исчезновение ощущений на определённом участке тела) расстройства.

У грудных детей заподозрить недуг можно по проблемам, возникающим во время кормления: ребёнок постоянно попёрхивается, не проглатывает молоко, часто срыгивает.

Диагностические мероприятия

Если дизартрия обнаружена в детском возрасте, то обычно первым специалистом, к которому обращаются за помощью, становится логопед.

Он описывает изменения речи, даёт краткую характеристику увиденных нарушений и в обязательном порядке направляет на обследование в неврологическую службу.

В случае со взрослым контингентом пациентов, диагностикой недуга сразу занимается врач стационара или поликлиники.

Доктор для уточнения причин бульбарной патологии и установления основного заболевания головного мозга может назначить следующие методы исследования:

  • Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
  • ЭКГ.
  • Нейросонографию (детям до года) или эхоэнцефалоскопию.
  • Электронейромиографию.
  • Ультразвуковую допплерографию вен и артерий головы.
  • Дуплексное или триплексное сканирование сосудов шеи и мозга.
  • КТ или МРТ.

Только невролог после физикального осмотра, сбора жалоб и анамнеза вправе решать, какие из диагностических мероприятий нужны в данном случае.

Лечение

Лечение бульбарной дизартрии всегда комплексное и включает немедикаментозную логопедическую коррекцию речи, а также терапию, спровоцировавшего подобные нарушения, заболевания.

Первое основано на разработке поражённых мышц, отвечающих за артикуляцию и мимику, при помощи специальной лечебной физкультуры.

Курс занятий у дефектолога может периодически возобновляться и растягиваться на долгие годы.

У детей восстановление речевой функции протекает полнее и намного быстрее, чем у взрослых. Иногда им достаточно посещать группы с логопедическими занятиями. Но в некоторых случаях для достижения эффекта необходимо уменьшить влияние основной патологии.

Для этого могут прибегать к хирургическим вмешательствам (удаление опухоли, гематомы и т. п.) и медикаментозному лечению. Последнее направлено на защиту нейронов от негативного влияния гипоксии, действия внешних и внутренних токсинов, а также на улучшение микроциркуляции в мозге.

Применяют следующие группы препаратов:

  • Сосудистые (Пентоксифиллин, Винпоцетин).
  • Нейрометаболиты (Кортексин, Церебролизин).
  • Витамины группы В (Комбилипен, Комплигамм В).
  • Антиоксиданты (Мексипридол, Нейрокс).
  • Нейропротекторы (Цераксон, Фармаксон, Глиатилин).
  • Ноотропы  (Пирацетам, Тиоцетам, Пикамилон).

Применение средств народной медицины при развитии острой бульбарной дизартрии чревато возникновением таких осложнений, как отёк мозга.

Прогноз и профилактика дизартрии

Чем раньше было начато лечение заболевания, которое привело к появлению дизартрии, и реабилитация, тем выше шанс избежать необратимых изменений в веществе мозга и мышцах.

Большинство же врачей сходится во мнении, что такую патологию порой проще предотвратить.

Ведь полностью восстановить утраченные функции нервной системы в 50-60% случаев не удаётся даже за несколько лет грамотно проводимой терапии.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на снижение риска развития гипоксии у плода, инфекционных заболеваний в период беременности.

Взрослым пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, уменьшить употребление алкоголя и вредной пищи, контролировать артериальное давления для того, чтобы не случилась «сосудистая катастрофа» (ишемический или геморрагический инсульт).

Также, важно не подвергаться различным травмам и вовремя лечить все вирусные и бактериальные нозологии.

Источник: https://LogopediaCentr.ru/narusheniya-rechi/bulbarnaya-dizartriya/

Врач-Невролог
Добавить комментарий