Диабетическая полинейропатия: классификация, симптоматика и способы лечения

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия: классификация, симптоматика и способы лечения

Диабетическая полинейропатия – это осложнение, которое возникает у человека при наличии сахарного диабета. В этом случае прогрессируют дегенерация периферических нервных волокон.

Данная болезнь носит хронический характер, и при появлении первых симптомов пациент должен обязательно обратиться к врачу. Скорость развития патологии во многом зависит от того, будет ли лечиться диабет, а также станет ли человек поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Если вовремя выявить заболевание, тогда можно будет правильно подобрать лечение, благодаря чему значительно замедлится прогрессирование болезни.

Провоцирующие факторы

Главной причиной появления диабетической полинейропатии считается увеличение показателя сахара в крови. Подобное можно наблюдаться в том случае, если у человека присутствует сахарный диабет, при котором снижена выработка инсулина.

При этом механизм повреждения нервов объясняется тем, что одновременно в организме проходят несколько патологических процессов.

Среди них можно выделить:

  • Метаболические нарушения нервной ткани. Из-за нехватки инсулина наблюдается то, что глюкоза из крови не способна проникать в клетки, из-за чего возникает гипергликемия. При этом этот углевод считается основным и почти единственным источником для ткани нервов. Если наблюдается нехватка энергетического запаса, тогда возникают дегенеративные процессы в нервных волокнах, что приводит к развитию диабетической полинейропатии.
  • Ишемические расстройства. При наличии сахарного диабета для человека характерно развитие ангиопатий, то есть, поражения сосудов. Это объясняется патологическими процессами, которые происходит в сосудистых стенках. Из-за этого ухудшается кровоток, страдают ткани и органы. При недостатке кровоснабжения значительно ухудшается энергетический дефицит, из-за чего состояние нервных волокон значительно быстрее ухудшается.
  • Общие расстройства метаболизма. Из-за того, что человеку не хватает глюкозы, ткани пытаются обходными путями восполнить дефицит энергии. Из-за этого возникают кетоновые тела, которые являются продуктом распада жиров и иных токсичных веществ, которые негативно воздействуют на нервную ткань.

Больше всего вероятность столкнуться с диабетической полинейропатией у тех людей, которые при наличии диабета не соблюдают диету и не используют гипогликемические лекарственные средства.

В некоторых ситуациях проблемы с периферическими нервами могут быть признаком того, что недостаточно вырабатывается инсулина в организме. При этом значительно чаще патология возникает только через несколько лет после того, как у человека возникнет диабет. Следует понимать, что изменения нервной системы носят необратимый характер.

Формы патологии

Следует отметить, что существуют различные клинические виды заболевания, которые различаются в зависимости от того, клетки какой группы больше всего поражены. Человеку стоит ознакомиться с видами болезни, чтобы понимать, с чем именно приходится иметь дело.

Формы клинического течения:

  • Поражены отдельные нервы, при этом болезнь имеет подострый или острый тип. Наиболее часто затрагиваются нервные стволы различных конечностей – локтевой, бедренный и серединный нервы. Также в процессе участвует голова, потому как затронут лицевой, тройничный и глазодвигательный нервы.
  • Нарушение вибрационной чувствительности, а также отдельных сухожильных рефлексов, к примеру, ахилловых. Это считается лёгкой формой, которая способна наблюдаться в течение многих лед, при этом не иметь ощутимого развития.
  • Дегенерация и воспалительный процесс нервов. Он затрагивает непосредственно нижние конечности, а также вегетативную иннервацию. Для него свойственны болевые ощущения, нередко патология осложняется трофическими язвами голеней и стоп, а также гангреной.

Любая форма является опасной, поэтому диабетическая полинейропатия требует обязательного лечения. Если терапии не будет, тогда болезнь будет постепенно прогрессировать. Важно не допустить её развития, потому как только в этом случае будет возможность улучшить самочувствие и не допустить возникновения опасных для здоровья последствий.

Стадии патологии

На текущий момент нельзя выделить чёткие признаки, по которым можно было бы разграничить стадии. При этом сама болезнь обладает прогрессирующим течением, и скорость ухудшения самочувствия напрямую зависит от степень гипергликемии, а также от разновидности нейропатии и образа жизни пациента. Условно диабетическая полинейропатия может быть разделена на три стадии.

Непосредственно можно выделить следующие этапы:

  • Неспецифические нейрогенные проявления. При них возникает расстройство чувствительности, ощущение мурашек на коже. В некоторых ситуациях может присутствовать болезненность в области иннервации, а также нервных стволов. Подобное ситуация может сохраниться продолжительное время – вплоть до 10 лет. Всё это время она не будет переходить в более тяжёлую форму.
  • Двигательные нарушения. Они появляются в той ситуации, если в патологический процесс вовлекаются двигательные волокна, в частности те, которые относятся к автономной нервной системе. Нередко могут развиться подёргивания мышц, парезы, а также судорожные состояния. Когда затрагиваются нервы, у человека происходят расстройства зрачковых рефлексов, проблемы с потоотделением, нарушения в работе сердечнососудистой, а также пищеварительной системе.
  • Трофические расстройства. Это наиболее тяжёлая форма, которую может вызвать диабетическая полинейропатия. В подобной ситуации наблюдаются микроциркуляторные расстройства, а также проблемы с вегетативной иннервацией. Болезнь может носить локальный характер, при котором присутствует гангрена, трофические язвы. При этом может быть общее течение, в частности наблюдается нейропатическая кахексия.

Чтобы приостановить развитие болезни, потребуется обязательно обратиться к медицинскому специалисту. После прохождения обследования можно будет точно понять, что именно делать. Не стоит ждать, пока состояние здоровья значительно усугубится. Чем раньше начать терапию, тем проще будет предупредить возникновение осложнений.

Симптоматика

Первоначальные признаки и сигналы диабетической полинейропатии в прогрессирующей стадии — это ощущение мурашек и боль в ногах, также может наблюдаться онемение.

Болезненность возникает в покое, неприятные ощущения поднимаются от пальцев к голеням. Постепенно болевой синдром усиливается по ночам, человек отмечает жжение в стопах.

Значительно снижается температурная и болевая восприимчивость.

Из других признаков, которые вызывает диабетическая полинейропатия нижних конечностей, можно отметить:

  • болезненность в состоянии покоя и при переутомлении, ощущения не зависят от позы человека;
  • появление бессонницы из-за болевого синдрома, усиление боли по причине стресса и уменьшение неприятных ощущений во время прогулок;
  • атрофия мышц в области ног, при этом пальцы и стопы ослабевают;
  • ноги становятся розоватыми или красноватыми, на них могут возникать пятнышки тёмного оттенка.

Ногти на пальцах подвергаются деформации: становятся неестественно утолщёнными или значительно истончаются. На последней стадии изменяется сама форма стопы: она становится больше в поперечнике, наблюдается плоскостопие, голеностопный сустав не остаётся прежним – всё это признаки того, что имеется остеоартропатия.

При этом пульсация на стопе сохраняется в обычном виде. Во время осмотра у невропатолога устанавливается диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза.

Изначально поражение затрагивает длинные чувствительные волокна, которые ведут к кистям и к стопам. При этом последние подвергаются поражению значительно раньше рук.

В этом случае у человека определяется синдром «носков-перчаток».

Следует отметить, что пальцы верхних конечностей утрачивают чувствительность. Данные признаки называют положительными, они характерны именно для раннего этапа патологии. После этого поражению подвергаются небольшие нервные волокна, при этом температурная чувствительность постепенно исчезает, появляется ощущение покалывания и жжение в нижних конечностях.

Болезненность в ногах и онемение больше всего усиливаются ночью. Конечности регулярно промерзают, стопы подвергаются отёчности. Кожа становится слишком высушенной и начинает шелушиться.

В некоторых ситуациях она будет постоянно влажной. На стопах достаточно часто можно увидеть язвы, сильные раны и мозоли.

Из-за проблем двигательных волокон ослабевают и атрофируются мускулы, пальцы и стопы начинают деформироваться.

Постепенно происходит прогрессирование тотальной мышечной слабости и угасание рефлексов сухожилий. Все перечисленные симптомы постепенно прогрессируют. К ним присоединяется висцеральная нейропатия, её сопровождает нарушение функций внутренних органов.

Например, может возникнуть ортостатическая гипотензия, когда сосуды не могут поддерживать естественный уровень артериального давления, возникают нарушения со стороны мочевыводящих путей в виде недержания урины, развивается половая слабость у мужчин и аноргазмия у девушек, могут присутствовать расстройства желудка.

Негативное действие оказывается на нервы, передающие сигналы к мышцам в глазном дне, особенно у престарелых людей. Тогда прогрессирует катаракта, анизокория, возникают проблемы с аккомодацией. В брюшной полости, печени, глотке могут возникать внезапные и резкие боли.

Появляются негативные признаки: конечности у человека каменеют, бывает тяжело пошевелить верхними конечностями и ногами без болевого синдрома, онемение и покалывание становятся регулярным.

Походка начинает быть неустойчивой, человек может с большой вероятностью упасть, потому что не чувствует, как он наступает на конечность. Может казаться, что он идёт по вате.

Это говорит о том, что наступившие изменения являются необратимыми.

Диагностика и лечение

Если у человека подозревается диабетическая полинейропатия, тогда ему необходимо обратиться к врачу для прохождения обследований. По их итогам можно будет понять, что именно происходит с организмом. Рекомендуется посетить хирурга, эндокринолога и невролога.

При этом при диагностике нужен будет не только зрительный осмотр, но и такие исследования, как УЗ сердца, ЭКГ, МРТ и биопсия.

Также при лабораторных анализах оценивается уровень холестерина и липопротеидов, количество инсулина в крови, содержание глюкозы в жидкостях человека.

Обязательно проводится оценка сухожильного рефлекса. У человека определяется тактильная чувствительность. Потребуется выявить глубокую проприоцептивную чувствительность. По результатам исследований можно назначить правильное лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей.

Доктор назначит пациенту определённые лекарства, которые улучшат самочувствия. Рекомендованы витамины группы Е, ингибиторы, актовегин, а также антибиотики.

Всё зависит от того, в каком именно состоянии находится организм человека. При употреблении медикаментов человеку будет легче, многие симптомы устраняются.

При этом для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей обязательно применяются комплексные меры.

Дополнительно человеку рекомендуется выполнять упражнения, которые можно делать даже в положении сидя. Полезно сгибать и разгибать пальцы на ногах, упираться пяткой в пол и двигать носком по кругу. Также по очереди следует опирать в пол то пяточку, то носочек. Дополнительно можно практиковать катание скалки стопой или специального валика.

Все перечисленные меры позволят значительно улучшить самочувствие, если у человека имеется диабетическая дистальная полинейропатия. При ней важно следовать рекомендациям врача для того, чтобы нормализовать состояние здоровья.

Так же читайте о диабетической энцефалопатии, демиелинизирующей полинейропатия. А так же, как правильно лечить полинейропатию после химиотерапии.

Не стоит ждать, пока наступят необратимые изменения. Чем раньше начать лечить болезнь, тем проще будет добиться положительных результатов. Только от человека зависит то, удастся ли ему замедлить развитие диабетической полинейропатии.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Как проявляется диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия: классификация, симптоматика и способы лечения

Избыточный уровень глюкозы в крови разрушает внутреннюю оболочку крупных сосудов (макроангиопатия), приводит к ускоренному отложению жировых комплексов и формированию холестериновых бляшек.

Эти процессы приводят к расширению капиллярной сети, застою крови, переходу ее в ткани, отечности. Вследствие высокого уровня сахара белки меняют свои свойства.

Высокая концентрация жиров в крови при диабете обволакивает эритроциты и нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение глюкозы провоцирует:

  • образование свободных радикалов, разрушающих клетки;
  • накопление сорбитола в головном мозге, хрусталике и сетчатой оболочке глаз, клубочках почек с последующим отеком и повреждением.

В результате сахарный диабет в начале своего развития протекает как болезнь обмена, а затем переходит в сосудистую патологию. Одно из его проявлений – нейропатия, которая возникает из-за повреждения сосудов, питающих нервные волокна. Разрушение нейронов во много раз опережает их образование, так как при диабете нарушаются все восстановительные процессы.

Важной особенностью полинейропатии является вовлеченность всех отделов нервной системы:

  • снижается количество отростков клеток в стволовой части нерва;
  • уменьшается число клеток в узлах спинного мозга;
  • изменятся функционирование спинномозговых, симпатических нервных волокон.

Классификация полинейропатии:

  • сенсорная. Характеризуется преимущественно болевым синдромом, повышенной чувствительностью к раздражителям, депрессивными состояниями, исхуданием. Обычно проявляется при резкой декомпенсации диабета, накоплении кетоновых тел в крови или при быстром снижении сахара инсулином, таблетками. Связана со снижением притока крови к нерву и сбросом крови из артериальной сети в венозную. Ощущение смены температур, вибрации и рефлексы могут сохраняться;
  • сенсомоторная. Наиболее распространенная форма. Ее проявлениями бывают: боли в ногах в состоянии покоя и по ночам, онемение, неустойчивость при ходьбе, мышечная слабость. Тяжелое течение приводит к деформации стоп и пальцев с ограничением подвижности;
  • автономная. Нарушения иннервации внутренних органов встречаются часто, от прогрессирования этого вида полинейропатии зависит качество и продолжительность жизни пациентов. Симптоматика включает поражения: сердца и сосудов, кишечника и желудка, мочеполовой системы, вегетативной нервной системы;
  • респираторная форма сопровождается остановкой дыхания во сне, частыми простудными болезнями из-за недостаточного образования защитного слоя слизи в бронхах. У пациентов встречается двоение в глазах, нарушение регуляции температуры, отсутствие симптоматики при резком падении сахара, прогрессирующее исхудание;
  • фокальная. Проявляется сдавливанием нерва в запястном канале. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Пальцы немеют, болят, по ночам болезненность охватывает предплечья и плечи. Со временем мышцы кистей слабеют, уменьшаются в объеме;
  • радикулонейропатия. Боли в пояснице или грудной клетке носят опоясывающий характер. Нередко обнаруживается одновременно сниженная чувствительность и непереносимость любых прикосновений на разных участках кожи. Улучшение наступает только при нормализации содержания сахара в крови, иногда требуются цитостатики.

Боли при нейропатии характеризуются:

  • «положительной» симптоматикой, то есть появлением новых проявлений: внезапная стреляющая боль, реакция на незначительные раздражения, постоянная болезненность, покалывания;
  • «отрицательными» признаками (исчезают ощущения): снижение разных видов чувствительности, в том числе к боли, температуре, вибрации, прикосновению.

Нейропатическая боль проявляется двумя феноменами – аллодиния и гипералгезия. Первый характеризуется болезненностью при крайне слабых воздействиях:

  • незначительном изменении температуры;
  • дуновении ветра;
  • касании простыни;
  • проведение по коже кисточкой.

Диагностика диабетической полинейропатии

Гипералгезия сопровождается локальной болезненностью. Если на такую зону оказать незначительное давление, то возникает интенсивная боль, а при повторном надавливании появляется жгучий взрыв болевых ощущений, которые остаются надолго после прекращения воздействия. Наряду с аллодинией и гипералгезией у диабетиков обнаруживают:

  • низкую чувствительность;
  • покраснение, бледность или посинение кожи;
  • нарушение питания тканей;
  • потливость;
  • отечность.

Симптомы дистальной (периферической) формы:

  • отсутствие чувствительности к нагреванию или охлаждению кожи;
  • повышение реакции на легкие касания;
  • слабость в мышцах;
  • потеря рефлексов;
  • нарушение координации движений;
  • изменение походки;
  • бессонница из-за изнуряющей ночной боли;
  • отсутствие аппетита;
  • угнетенное настроение;
  • формирование синдрома диабетической стопы – язвы, деформация пальцев и стоп.

Читайте подробнее в нашей статье о диабетической полинейропатии.

Патогенез диабетической нейропатии

Избыточный уровень глюкозы в крови разрушает внутреннюю оболочку крупных сосудов (макроангиопатия), приводит к ускоренному отложению жировых комплексов и формированию холестериновых бляшек. Поэтому поражения артерий при диабете и атеросклерозе идентичны.

Микроангиопатия (изменения мелких сосудов) по своим проявлениям является распространенным васкулитом, то есть воспалительным процессом. В его развитии участвует фермент протеинкиназа, которую активируют молекулы глюкозы.

Она обладает способностью:

  • повышать тонус сосудистой стенки;
  • ускорять образование кровяных сгустков;
  • утолщать оболочки сосудов;
  • вызывать разрастание внутреннего слоя капилляров.

Эти процессы приводят к расширению капиллярной сети, застою крови, переходу ее в ткани, отечности. Благодаря высокому уровню сахара белки меняют свои свойства.

Наиболее тяжело протекает гликирование (соединение с глюкозой) гемоглобина. Из-за затруднения отдачи им кислорода нарастает гипоксия (кислородное голодание).

Высокая концентрация жиров в крови при диабете обволакивает эритроциты и нарушает процесс тканевого дыхания.

Повышение глюкозы провоцирует:

  • образование свободных радикалов, разрушающих клетки;
  • накопление сорбитола в головном мозге, хрусталике и сетчатой оболочке глаз, клубочках почек с последующим отеком и повреждением.

В результате сахарный диабет вначале своего развития протекает как болезнь обмена, а затем переходит в сосудистую патологию. Одно из проявлений – нейропатия из-за повреждения сосудов, которые питают нервные волокна. Разрушение нейронов во много раз опережает их образование, так как при диабете нарушаются все восстановительные процессы.

Важной особенностью полинейропатии является вовлеченность всех отделов нервной системы:

  • снижается количество отростков клеток в стволовой части нерва;
  • уменьшается число клеток в узлах спинного мозга;
  • изменятся функционирование спинномозговых, симпатических нервных волокон.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о лечении патологии, препаратах для компенсации диабета, нейротропных таблетках для устранения боли и немедикаментозных средствах для нижних конечностей.

А здесь подробнее о профилактике сахарного диабета.

Классификация полинейропатии

Поражение нейронов может иметь несколько клинических вариантов. Они могут быть изолированными, но чаще всего у больных диабетом обнаруживают две или три формы нейропатии.

Сенсорная

Характеризуется преимущественно болевым синдромом, повышенной чувствительностью к раздражителям, депрессивными состояниями, исхуданием.

Обычно проявляется при резкой декомпенсации диабета, накоплении кетоновых тел в крови или при быстром снижении сахара инсулином, таблетками. Связана со снижением притока крови к нерву и сбросом крови из артериальной сети в венозную из-за открытия артериовенозных шунтов. Ощущение смены температуры, вибрации и рефлексы могут сохраняться.

Сенсомоторная

Наиболее распространенная форма. Ее проявлениями бывают:

  • боли в ногах в состоянии покоя и по ночам;
  • онемение;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • мышечная слабость.

Тяжелое течение приводит к деформации стоп и пальцев с ограничением подвижности.

Автономная

Нарушения иннервации внутренних органов встречаются часто, от их прогрессирования зависит качество жизни пациента и продолжительность его жизни. Симптоматика включает поражения:

  • сердца и сосудов: перепады давления, обморок, головокружение, безболевой инфаркт миокарда, аритмия;
  • кишечника и желудка: запор, понос. усиленное выделение слюны, изжога, тошнота, позывы на рвоту и затруднения при глотании, дисбактериоз, недержание стула. Диагностируют гастриты, язвенную болезнь, дискинезию желчных путей и образование в них камней;
  • мочеполовой системы: преобладание мочевыделения по ночам, недержание мочи, задержка мочеиспускания и остаточный объем в мочевом пузыре, цистит, пиелонефрит, импотенция, нарушение эякуляции, сухость во влагалище, отсутствие оргазма;
  • вегетативной нервной системы: снижение выделения пота, сухость кожи или потливость ночью и при приеме пищи.

Респираторная форма сопровождается остановкой дыхания во сне, частыми простудными болезнями из-за недостаточного образования защитного слоя слизи в бронхах. У пациентов встречается двоение в глазах, нарушение регуляции температуры, отсутствие симптоматике при резком падении сахара, прогрессирующее исхудание.

Фокальная

Проявляется сдавлением нерва в запястном канале. Чаще обнаруживают у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Пальцы немеют, болят, по ночам болезненность охватывает предплечья и плечи. Со временем мышцы кистей слабеют и уменьшаются в объеме.

Радикулонейропатия

Боли в пояснице или грудной клетке носят опоясывающий характер. Нередко обнаруживается одновременно сниженная чувствительность и непереносимость любых прикосновений на разных участках кожи. Улучшение наступает только при нормализации содержания сахара в крови, иногда требуются цитостатики.

Боли в пояснице или грудной клетке носят опоясывающий характер

Особенности боли при нейропатии

Болевой синдром, связанный с диабетической полинейропатией, характеризуется наличием:

  • «положительной» симптоматики, то есть появлением новых проявлений: внезапная стреляющая боль, реакция на незначительные раздражения, постоянная болезненность, покалывания;
  • «отрицательных» признаков (исчезают ощущения): снижение разных видов чувствительности, в том числе к боли, температуре, вибрации, прикосновению.

Смотрите на видео о диабетической полинейропатии:

Нейропатическая боль проявляется двумя феноменами – аллодинией и гипералгезией. Первый характеризует болезненность при крайне слабых воздействиях:

  • незначительное изменение температуры;
  • дуновение ветра;
  • касание простыни;
  • проведение по коже кисточкой.

Гипералгезия сопровождается локальной болезненностью. Если на такую зону оказать незначительное давление, то возникает интенсивная боль, а при повторном надавливании появляется жгучий взрыв болевых ощущений, которые остаются надолго после прекращения воздействия. Наряду с аллодинией и гипералгезией у диабетиков обнаруживают:

  • низкую чувствительность;
  • покраснение, бледность или посинение кожи;
  • нарушение питания тканей;
  • потливость;
  • отечность.

Симптомы дистальной (периферической) формы

Поражение конечных ветвей нервов приводит к появлению нарушений движений и чувствительности. Они больше всего выражены в ногах. Больные ощущают жжение или покалывание пальцев, боли и кратковременные судорожные подергивания мышц. Симптоматика полинейропатии может включать:

  • отсутствие чувствительности к нагреванию или охлаждению кожи;
  • повышение реакции на легкие касания;
  • слабость в мышцах;
  • потерю рефлексов;
  • нарушение координации движений;
  • изменение походки;
  • бессонницу из-за изнуряющей ночной боли;
  • отсутствие аппетита;
  • угнетенное настроение;
  • формирование синдрома диабетической стопы – язвы, деформация пальцев и стоп.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике диабетической нейропатии. Из нее вы узнаете о первичной диагностике диабетической нейропатии, наборах для проведения, а также об электрофизиологических методах диагностики и дополнительном обследовании.

А здесь подробнее о диабетической стопе.

Диабетическая полинейропатия формируется из-за поражения сосудов, которые питают нервы. Протекает с нарушениями двигательной функции, чувствительности.

Периферическая форма поражает конечности, а при автономной находят патологические изменения во внутренних органах, изменяется вегетативная регуляция.

Невропатическая боль характеризуется сочетанием снижения и повышения реакции на раздражители и их неадекватного восприятия.

Источник: https://endokrinolog.online/diabeticheskaja-polinejropatija/

Диабетическая полинейропатия: причины развития и прогноз

Диабетическая полинейропатия: классификация, симптоматика и способы лечения

Сахарный диабет, длящийся более 15 лет, вызывает разрушение многих внутренних органов и приводит к дефициту кислорода в периферическом отделе нервной системы. Диабетическая полинейропатия диагностируется у 50% диабетиков.

Заболевание поражает в равной степени больных с 1-м и 2-м типом. Повреждение нервных тканей способно вызвать серьёзные осложнения, которые включают деформацию ступни и летальный исход.

Этиология и причины заболевания

Сахарный диабет – расстройство эндокринного характера, сопровождаемое повышенной концентрацией сахара в кровяном русле. 150 миллионов людей в мире болеют диабетом. Если больной будет контролировать концентрацию глюкозы, не допуская подъёма выше значения 8 ммоль/л, то риск развития полинейропатии (нейропатии) будет минимальным.

Чтобы осознать, что такое диабетическая полинейропатия (ДПН), нужно понять, что увеличение сахара в крови ведёт к разрушению сосудистых стенок. Из-за этого нервные ткани не дополучают требуемого объёма кислорода, нарушается кровоснабжение и метаболизм. Постепенно развивается ишемия, блокируется передача импульсов.

Периферическая нервная система делится на вегетативную и соматическую. Задача соматической – контроль функционирования туловища. Вегетативная система регулирует функции внутренних органов. Диабетическая нейропатия нарушает работу обеих систем. Патология (код МКБ 10: G63.2) относится к одному из опаснейших состояний.

Обратите внимание! Болезнь может проявиться по прошествии нескольких лет с момента диагностирования диабета.

Доминирующая причина диабетической полинейропатии нижних конечностей – повышенная концентрация сахара и продолжительный недостаток инсулина. Ухудшение метаболизма на клеточном уровне оказывает губительное воздействие на периферические нервные участки.

Другими факторами, влияющими на развитие патологии, выступают:

  • эндокринные нарушения;
  • болезни почек, печени;
  • инфекционные атаки;
  • пониженный иммунный статус;
  • депрессивные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • интоксикация химическими соединениями;
  • опухолевые новообразования.

Заболевание появляется, когда сахар в крови максимально повышается. Сахарный диабет провоцирует сбои в обменных процессах, что и является причиной нарушений в периферическом отделе нервной системы.

Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, дефицит которого приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению нервных тканей.

  Происходят резкие болезненные приступы, больные отмечают слабость мышц, онемение конечностей.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

  • сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
  • моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
  • сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Терапевтические мероприятия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей должно включать большой комплекс лечебных методов. Эффективность терапии зависит от правильности воздействия на все факторы, вызвавшие патологию. Чтобы вылечить поражённые периферические нервные волокна, необходимо руководствоваться такими правилами:

  • Регулировать количество сахара в кровяном русле. Больной должен поддерживать показатели на допустимом уровне, не допускать резких скачков значений.
  • Применять антиоксидантные медикаменты, которые снижают концентрацию свободных радикалов. Эти элементы наносят вред периферическому отделу нервной системы.
  • Использовать сосудистые и метаболические средства для восстановления поражённых волокон. Препараты не допускают разрушения новых нервов.
  • Применять медикаментозные средства обезболивающего характера.

Рекомендуется дополнять лечение методами нетрадиционной терапии, физиопроцедурами.

Контроль концентрации сахара

Поскольку увеличенное содержание глюкозы – основная причина полинейропатии при диабете, то для остановки развития болезни требуется симптоматическое лечение. При диабете 1-го типа требуется применять инсулин, при 2-м типе – различные фармакологические препараты в форме таблеток.

Выбор дозировки таблетированного средства либо инсулина – непростая задача, так как необходимо добиться отсутствия резких скачков значений. Колебания показателей динамичны, это и влияет на различную дозировку медикаментов. Изменение величин зависит от рациона диабетика, стажа патологии, сопутствующих болезней.

Даже при нормальных величинах сахара не удаётся устранить признаки разрушения нервных тканей. Дегенеративные процессы приостанавливаются, но для избавления от болезненных симптомов требуется применять дополнительные медикаментозные средства.

Антиоксидантные препараты

Лечение нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете требует приёма препаратов, основным компонентом которых выступает липоевая кислота. К наиболее эффективным медикаментам относятся Нейролипон, Тиогамма, Берлитион. Кислота характеризуется накопительным эффектом, происходит поглощение свободных радикалов, нормализация питания периферических участков.

Дозировка лекарственного средства не должна быть меньше 600 мг. На продолжительность терапевтического курса влияет выраженность признаков патологии. Обычно лечение длится около полугода.

Средства сосудистого и метаболического характера

Диабетическая полинейропатия требует восполнения недостатка витамина В1, В6, В12:

  • В1 увеличивает выработку ацетилхолина, который участвует в передаче нервных сигналов.
  • В6 синтезирует несколько элементов, необходимых для передачи импульсов, не позволяет накапливаться свободным радикалам.
  • В12 оказывает обезболивающее действие, содействует тканевому питанию, восстанавливает поражённые нервные оболочки.

Примечание! Для улучшения терапевтического эффекта рекомендуется принимать комбинацию этих витаминов, что представлено в Мильгамме, Витагамме, Нейробионе.

К одному из результативных метаболических препаратов относится Актовегин, который улучшает тканевое питание и регенерацию нервов. Среди сосудистых медикаментов выделяют Пентоксифиллин. Лекарство улучшает кровообращение, расширяет капилляры, способствуя повышению качества питания нервных клеток.

Обезболивание

Болевой синдром при сахарном диабете сложно устраняется, поскольку боль носит нейропатический характер. Именно поэтому традиционные обезболивающие препараты бездейственны. Для снятия болезненности необходимо принимать антидепрессанты, опиоиды, антиконвульсанты, неопиоидные анальгетики. Выбор конкретного медикамента осуществляется лечащим врачом.

Сопутствующие методы лечения

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективно применение магнитотерапии, электростимуляции, токов, электрофореза. Пациентам назначается массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание.

Иногда для устранения мучительной боли прибегают к вживлению в спинной мозг особых имплантов, которые стимулируют его функционирование. Подобное вмешательство показано диабетикам, организм которых не воспринимает медикаментозную терапию.

Комплексное лечение нейропатии предполагает обращение к народным рецептам. К одному из распространённых относится компресс из глины.

Необходимо смешать в равных пропорциях голубую глину с водой, приложить на поражённую поверхность и оставить до полного высыхания. Нужно проводить манипуляции на протяжении 14 дней.

Такой компресс способствует регенерации нервных волокон, повышая восприимчивость рецепторов.

Для избавления от болезни можно приготовить лечебный отвар. Требуется смешать столовую ложку ромашки и крапивы, залить смесь 200 мл кипячёной воды. Затем нужно выдержать раствор на водяной бане на протяжении 15 минут. Рекомендуется употреблять отвар 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Возможные осложнения

ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

  • регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
  • систематически определять артериальные показатели;
  • отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
  • заниматься посильной физической активностью.

Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Источник: https://neuromed.online/diabeticheskaya-polineyropatiya/

Диабетическая полинейропатия: симптомы, классификация и направления лечебной терапии

Диабетическая полинейропатия: классификация, симптоматика и способы лечения

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма.

Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы.

Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев.

Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках.

Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

  • Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
  • Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
  • Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
  • Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

  • онемение нижних и верхних конечностей;
  • чувство покалывания и жжения в конечностях;
  • потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
  • озноб конечностей;
  • покраснение кожи стоп;
  • отеки в области стоп;
  • болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
  • повышенное потоотделение стоп;
  • шелушение и сухость кожи на ногах;
  • появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

  • нарушения равновесия;
  • поражение больших и малых суставов;
  • патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
  • болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
  • нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

  • недержание мочи;
  • расстройства стула;
  • общая мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • судорожный синдром;
  • дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
  • речевые расстройства;
  • головокружение;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

  • утрата способности ощущать давление на кожу;
  • патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
  • нарушение работы потовых желез;
  • нечувствительность к температурным колебаниям;
  • отсутствие болевого порога;
  • невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей.

Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп.

Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

Такой вид недуга развивается на поздних стадиях сахарного диабета, когда неврологические осложнения имеют выраженный характер. Как правило, нарушения сенсорики наблюдаются через 5-7 лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет» От других форм дибетической полинейропатии сенсорная форма отличается специфичными выраженными симптомами:

  • устойчивыми парастезиями;
  • чувством онемения кожного покрова;
  • нарушениями чувствительности в любой модальности;
  • симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник.

Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови.

Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер.

Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания.

Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

  • Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
  • Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
  • Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
  • Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
  • Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
  • Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
  • Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
  • Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
  • Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
  • Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
  • Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
  • Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Источник: http://pro-diabet.net/diabeticheskaya-polinejropatiya/

Врач-Невролог
Добавить комментарий