Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: лечение. Насколько нужны хирургические методы

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: лечение. Насколько нужны хирургические методы

Обращаясь к рентгеновским снимкам начала прошлого века, можно встретить термин «узелки Шморля» в описании костной структуры позвоночного столба.

Эти образования (второй термин – грыжа) явно просматривались на изображениях, но не связывались с физиологическими изменениями.

 Грыжа шморля поясничного отдела описывалась реже, чем грудная, но ее наличие позволило позднее ввести такую нозологическую форму.

Каковы основные черты патологии?

Строение позвоночника призвано обеспечить его основную функцию – поддерживать вертикальное положение тела.

Позвонки, расположенные друг над другом, разделены межпозвоночными дисками, которые, благодаря своей специфической структуре, выполняют должные амортизационные функции.

Межпозвоночные диски – это образования, состоящие из пластинок соединительной ткани и студенистой массы – ядра.

В норме дисковые хрящи упругие и равномерные. Наружное кольцо обеспечивает четкую локализацию их внутреннего содержимого в пределах самого диска. Однако при определенных обстоятельствах (травматизация, разрыхление костной ткани) могут образовываться вдавления хрящей в тело позвонков. Особенно опасно, когда губчатая ткань позвонка потеряла первичную целостность, в ней образовались пустоты.

Выходящие за границы межпозвоночных дисков хрящи имеют вид узлов, которые хорошо заметны на фоне рыхлой ткани позвонков. Это и есть грыжи Шморля, названные так в честь ученого, впервые описавшего их в начале XX века.

Характеристика процесса развития

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника получает свое развитие из малозаметных углублений, который не имеют симптоматических проявлений и могут долгое время оставаться нераспознанными. Дело в том, что тело позвонка не имеет нервных окончаний, сигнализирующих в головной мозг об патологических изменениях в его структуре.

Внутреннее содержимое дисков постепенно «перетекает» в позвонок, при этом сохраняя определенное время правильное строение позвоночного столба и не ущемляя его нервных окончания. Так может продолжаться сколь угодно долго. Однако при появлении провоцирующих факторов заболевание может перейти в манифестную форму и вызвать характерные симптомы.

Каковы существующие факторы риска?

Почему образуются грыжи шморля в поясничном отделе? Причины, запускающие эти процессы, до настоящего времени широко обсуждаются медицинской общественностью. Однако ряд факторов, представляющих собой угрозу возникновения заболевания, являются неоспоримыми. Среди них:

  • Наследственная предрасположенность, передающаяся на генетическом уровне;
  • Травмы, повлекшие за собой изменения положения позвонков и межпозвоночных дисков;
  • Неправильный обмен веществ, выражающийся в дефиците ряда химических элементов (фосфор, кальций);
  • Приобретенные либо врожденные патологии костной ткани (например, остеопороз, обусловленный сахарным диабетом);
  • Непосильные физические нагрузки, длительное время оказывающие негативное влияние на формирование проблем позвоночника.

Названные факторы являются причинами общего плана, что не исключает возможности влияния на процесс индивидуальных особенностей протекания разных болезней.

Какие возраста подвержены?

До недавнего времени считалось, что грыжи шморля – удел пожилых людей, тех, у кого костная ткань позвонков разрушена в связи с возрастными изменениями. Однако исследования последних лет показывают, что такой взгляд неверен.

Подвержены также проблеме люди молодого возраста (особенно подростки на стадиях интенсивного и неравномерного роста позвоночника).

О достоверности диагностики

Ввиду практического отсутствия жалоб, ухудшающееся положение с разрушением тканей позвонков и выходом в них узелков межпозвоночных дисков выявляется практически всегда в ходе рентгенологических обследований. Такие находки можно назвать сопутствующими или параллельными при диагностических обследованиях по поводу общих заболеваний.

Патология порой носит давний и постепенно развивающийся характер, но, ввиду отсутствия специфической клинической картины, не была своевременно замечена.

С момента постановки такого диагноза можно начать мониторинг за динамикой развития процесса: наличием узелков, их размерами, количеством, характеру расположения. Часто рентгеновские снимки представляют грыжи Шморля в виде дефектов самих тел позвонков, которые располагаются по краям (вблизи к межпозвоночным дискам) и могут иметь единичный либо групповой характер.

Основной задачей в таком случае следует считать проведение достоверной дифференциальной диагностики причин разрушения позвонков. Для этого обследования пациента продолжаются путем магниторезонансной либо компьютерной томографии.

Об основных характеристиках проявления

Расположенная в поясничном отделе, грыжа шморля на своих начальных стадиях, как было сказано выше, не имеет характерных симптомов. Однако по мере её роста, межпозвоночные диски уплощаются, становятся неспособными полностью изолировать позвонки друг от друга, ущемляют нервные окончания, проходящие между ними.

Такие пациенты жалуются на:

  • Неприятные симптомы в области поясницы (тянущую боль, ограниченность движений, проблемы в вертикальном удержании спины);
  • Быстро наступающую утомляемость;
  • Невозможность долго и быстро ходить.

При этом боли исчезают в положении лежа, становятся гораздо менее интенсивными в покое. Единичные «шморли» поясничного отдела – незначительные жалобы и быстро проходящие болевые симптомы. Это, скорее, дискомфорт при физической нагрузке и необходимость постоянно менять положение тела.

Множественные разрастания осложняют процесс. Интенсивность становится настолько большой, что ведет даже к потере трудоспособности.

Часто грыжа шморля поясничного отдела позвоночника заставляет человека занять вынужденное положение корпуса (наклониться немного вперед). Его позвоночник выглядит на снимке несколько распрямленным, со сглаженным анатомическими изгибами.

Естественно, стараясь компенсировать свои проблемы, организм напрягает скелетные мышцы. Они пытаются поддержать корпус и максимально защитить тела позвонков от трения друг о друга. Такие мышечные волокна легко распознать пальпаторно.

Под рукой врача они чувствуются как крупные шишки, напрягшиеся вдоль позвоночника. Это становится похожим на валик, расположившийся вертикально вдоль позвоночного столба, который при незначительном надавливании отдает болью.

Каковы подходы к лечению?

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника, несмотря на кажущуюся безобидность на начальной стадии, может привести к тяжелым физиологическим проблемам со здоровьем: ограничение движения, трудности при ходьбе, болевые ощущения на поздних стадиях даже в состоянии покоя.

Основные подходы к выбору терапии базируются на необходимости нормализации мышечного тонуса позвоночных мышц, восстановлении нормальной структуры костной ткани, оздоровлении её кровоснабжения и иннервации.

Этих целей достигают с помощью консервативных методов медицины. Медикаментозное лечение должно грамотно сочетаться с физиотерапевтическими процедурами. Среди них: лечебная физкультура, плавание, специальная гимнастика, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, апитерапия и другие доступные методы.

Их выбор должен базироваться на индивидуальных особенностях больного, наличии у него противопоказаний к тому или иному компоненту. Электростимуляция мышц часто бывает противопоказана больным с гипертоническими проблемами, а мануальная терапия не назначается больным с позвоночными грыжами другой природы.

Медикаментозная часть лечения направлена на устранение симптомов болезни. Назначаются анальгетики, спазмолитические средства, стимуляторы кровоснабжения, успокоительные препараты.

Очень важно добиться физиологического укрепления каркаса мышц поясничного отдела, снять с них искусственный спазм и ослабить напряжение.

В ходе того, как лечить грыжу шморля поясничного отдела, следует исключить тяжелые физические нагрузки, занятие силовыми видами спорта, нормализовать вес больного и определить ему оптимальную физическую нагрузку.

 Если состояние больного более тяжелое, предъявляемые жалобы носят характер постоянных и мучительных, подключают комплексную терапию, направленную на:

  • Восстановление хрящевой ткани (специальные средства – хондропротекторы);
  • Регенерацию костных тканей;
  • Нормализацию кровоснабжения – профилактику гипоксии тканей;
  • Устранение спазмов мышечных волокон (миорелаксанты).

Каковы необходимые условия лечения?

Проведение такого лечения должно осуществляться на фоне «здорового питания». Рацион необходимо сбалансировать и обогатить продуктами, содержащими белки, витамины, микроэлементы.

Исключаются продукты, богатые синтетическими улучшителями вкуса и ароматизаторами, не допускаются мочегонные компоненты, вредны газированные напитки, различного рода копчености и кислые блюда.

Рекомендации по включению в меню блюд из творога, сыра, молока основаны на необходимости повышенного поступления в организм кальция. Часто с этой целью дополнительно назначаются аналогичные синтетические препараты (в пределах назначений врача). Смысл такого питания – максимально сохранить в организме кальций и фосфор, отвечающие за здоровье костных тканей.

На время лечения стоит внимательно подойти к каждодневной нагрузке на позвоночник. Противопоказаны подъемы тяжестей, конный спорт, прыжки (как в воду, так и в высоту), езда на мотоцикле, акробатика.

Когда показано хирургическое лечение?

Хирургическое лечение грыжы шморля поясничного отдела позвоночника назначается крайне редко. Показано оно в случаях тяжелой патологии, если узлы приобрели значительные размеры и провоцируют болевые синдромы. Также показанием к операции является травматизация и неврологические проблемы, вытекающие из патологии строения позвоночного столба.

Если способ оперативного удаления является единственным, то проводят его с помощью малоинвазивных методик либо лазера.

О характере осложнений

Зная, что такое грыжи шморля поясничного отдела позвоночника, нетрудно представить себе характер её возможных осложнений. В первую очередь, это замена узелка шморля настоящей межпозвоночной грыжей. Изменения в структуре позвоночника дают возможность выхода спинного мозга за границы своего физиологического положения.

Среди прочих аналогичных осложнений:

  • лордоз поясничного отдела (специфический изгиб позвоночного столба в области поясницы выпуклостью кпереди);
  • остеохондроз;
  • болезнь Бехтерева.

Позвонки с нарушенным строением и узелками шморля становятся хрупкими, предрасположенными к компрессионным переломам. В организме появляется склонность к артрозам и спондилезам.

Не исключаются негативные влияние на сердечную мышцу и легкие. У таких больных часто отмечаются одышка, сложности при ходьбе, невозможность активного образа жизни. Позвоночный столб теряет гибкость, а движения становятся ограниченными.

Если позвоночник начинает «шморлить» после 45 лет, к патологическому процессу часто присоединяется остеопороз. Особенно неприятно такое сочетание во время климактерической паузы у женщин.

 У подростков с такой патологией часто формируется искривление позвоночника: если процесс множественный, то это лордоз.

При таком состоянии опасно прыгать с высоты из-за возможности компрессионного перелома позвоночника.

Проблема лечения грыжи шморля сложна не из-за своей природы, а через частую несвоевременную диагностику болезней позвоночника. Первоначальное отсутствие специфических жалоб – значительное звено в задержке обследования. Поэтому никакие «проблемы со спиной» не должны оставаться без внимания. Пусть её здоровье подтвердит врач.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/gryzha/shmorlya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-lechenie.html

Размеры позвоночной грыжи, требующие операцию: необходимость хирургического вмешательства и величина протрузий, показания к удалению и факторы риска

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: лечение. Насколько нужны хирургические методы

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника — это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром.

Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела.

Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания.

Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи.

Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

  • МРТ;
  • рентген;
  • компьютерная томография.
  • По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.
  • Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и грудном отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Эффективное лечение межпозвоночной грыжи без операции

Размеры протрузий поясничного отдела

Наиболее распространенная — это грыжа в поясничном отделе позвоночника. Обычно она проявляется:

  • сильными болями в ногах;
  • онемением конечностей;
  • проблемами в мочеполовой системе;
  • нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных упражнений, нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост.

При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела.

В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника — это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Размеры грыжи шейного отдела

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

  • головные боли;
  • проблемы с памятью;
  • скачки артериального давления;
  • головокружения;
  • боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, массаж и комплекс специальных упражнений.

Если размеры ее — 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, — 5–6 мм.

Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

Размеры грыжи грудного отдела

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм — средней, 9–12 мм — большой, более 12 мм — происходит выпадение позвонка.

Немедленное оперативное вмешательство показано при наличии грыжи размером 12 мм и более в том случае, если появились признаки ущемления спинного мозга. Если же они отсутствуют, то нужно подбирать из множества доступных методик лечения те, которые подойдут конкретному пациенту и будут эффективны для него.

Сейчас существует множество клиник, предлагающих для этого самые разные методики. Среди них:

Главное — правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное — начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

Источник:

Грыжа l5-s1 пояснично крестцового отдела: размер для операции

Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции. Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.

Позвоночник состоит из пяти сегментов:

  1. Шейный.
  2. Грудной.
  3. Поясничный.
  4. Крестцовый.
  5. Копчиковый.

Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.

Межпозвонковый диск

Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.

В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.

Межпозвоночные диски обеспечивают высоту позвоночного столба и отчасти определяют рост человека.

Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.

Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.

Что такое грыжа?

Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.

Существует 2 варианта грыжи:

  1. Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
  2. Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.

В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:

  1. Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
  2. Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).

В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.

В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала. Их течение крайне неблагоприятно. Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.

Наиболее часто грыжи образуются в шейном и поясничном сегментах позвоночника. Локализация грыжи обуславливает клинику заболевания.

Факторы риска

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст пациента (старше 40–45 лет).
  • Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
  • Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
  • Травмы.
  • Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/razmery-pozvonochnoj-gryzhi-trebuyushhie-operatsiyu.html

Эффективные методы лечения грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: лечение. Насколько нужны хирургические методы

Грыжа Шморля — дефект позвоночного диска, приводящий к проникновению его пульпозного ядра в губчатую часть основания позвонка через разделяющую гиалиновую пластину.

Узелки Шморля обнаруживают случайно при проведении компьютерной томографии или рентгеновского снимка, поскольку такое заболевание имеет нестандартное место локализации и в основном протекает без явных симптомов.

Чем опасно отсутствие лечения грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, и какие гимнастические упражнения наиболее эффективны?

Степень распространения такой патологии точно не известна, но по предположительным подсчетам специалистов около 40% населения страдает различными видами локализации грыж Шморля. Наиболее распространённым местом локализации такого заболевания в позвоночнике является поясничный отдел, поскольку именно он претерпевает основную часть ежедневных нагрузок на осевой скелет.

Причины

Грыжи Шморля возникают главным образом по причине изменений в структуре соединительных тканей, происходящих во время развития сегментов осевого скелета.

Патология проявляется в период второго этапа ускоренного роста ребенка, в момент появления нетипичных уплотнений хрящевой ткани, имеющих более плотную структуру, чем у фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Из-за таких изменений новообразовавшаяся структура давит на соседние позвонки, провоцируя образование узелков Шморля. Причинами появления таких грыж могут быть следующие патологические ситуации:

  1. Изменения в структуре соединительных тканей с рождения;
  2. Травма, связанная с изменением краев гиалиновых пластин;
  3. Появление дистрофических изменений в костной структуре позвонков;
  4. Чрезмерные нагрузки на поясничную часть осевого скелета.

Среди предрасполагающих факторов стоит выделить следующие:

  • Вынужденное положение тела длительное время, оказывающее нагрузку на область поясницы;
  • В период подросткового возраста у ребенка высокая интенсивность роста;
  • Возрастные изменения в структуре позвоночника;
  • Занятие профессиональными видами спорта, например, акробатика, тяжелая атлетика, парашютный спорт, могут вызывать микротравмы позвоночника;
  • Выполнение работ, связанных с постоянным подъемом тяжелых предметов;
  • Обувь с излишне высоким каблуком;
  • Нарушения осанки, вызванные другими заболеваниями;
  • Беременность.

Зачастую грыжи Шморля диагностируются случайно, поскольку бессимптомное протекание заболевания не вызывает у человека дискомфорта. Если у пациента проявляются болевые ощущения в области крестца, поясницы, а также слабость в спине или онемение пальцев нижних конечностей, больного направляют на компьютерное или магниторезонансное обследование.

При несвоевременном лечении узелков Шморля патология может привести к нежелательным последствиям: компрессионный перелом сегмента позвоночника, грыжа межпозвоночного диска, дистрофические изменения грыжи, приводящие к блокировке движения соседних сегментов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание не проявляется выраженными симптомами, в крайних случаях это могут быть маловыраженные признаки. Со стороны пациента возможны следующие жалобы нетипичного характера:

  1. Непостоянные ноющие боли или чувство легкого дискомфорта в области люмбального отдела позвоночника;
  2. При нагрузках неприятный дискомфорт появляется, а при состоянии покоя – исчезает;
  3. Подвижность поясничного отдела ограничена.

Особенностью грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника является смещение фиброзного кольца или сегмента диска не наружу, а во внутреннюю часть тела соседнего позвонка. Такая патология может образоваться в одном из пяти позвонков отдела поясницы, точно предположить место локации грыж невозможно.

При более запущенной степени заболевания, когда значительная часть межпозвоночного диска продавливается или полностью проваливается в тело соседнего сегмента позвоночника, симптомы у пациента проявляются более серьезные:

  • Физические нагрузки вызывают ощутимую боль;
  • Значительное ограничение в движениях, сложно полноценно разгибать и сгибать спину в пояснице;
  • При наклоне вперед, а также при длительном сидячем или стоячем положении появляются тупые не затихающие боли;
  • В поясничном отделе чувствуется повышенная усталость и скованность;
  • Снижение чувствительности и активности движений нижних конечностей.

Диагностика

Для определения точного места локализации грыжи Шморля в поясничном отделе в медицинском учреждении пациента первоначально опрашивают об имеющихся симптомах, уточняют период начала проявления заболевания.

Внешний осмотр осуществляет травматолог и хирург, проводящий пальпацию точек выхода нервных окончаний на позвоночнике. Лабораторные методы диагностики представлены общими анализами крови и мочи, а также исследованием крови на уровень глюкозы. Для постановки окончательного диагноза проводится одно из следующих исследований люмбального отдела позвоночника:

  1. Рентгенография;
  2. Компьютерная томография;
  3. МРТ.

Все эти методы инструментальной диагностики помогут определить место локализации узелков Шморля, степень поражения и возможные последствия заболевания.

Методы лечения

При назначении врачом метода лечения учитываются следующие факторы:

  • Место локализации грыж;
  • Размер и количество узелков;
  • Степень разрушения тканей кости;
  • Образ жизни пациента.

Зачастую грыжа Шморля поясничного отдела лечится консервативными методами терапии. К хирургическому вмешательству приступают в редких случаях при особо тяжелых патологиях. Методы лечения с наибольшим эффектом следующие:

  1. ЛФК;
  2. Различные массажи;
  3. Физиотерапия;
  4. Мануальные процедуры.

Принятие медикаментов при подобном заболевании не обязательно. Только в случае появления болезненных симптомов врач может назначить соответствующие препараты, снимающие воспаление. Мази и пластырь с согревающим эффектом также помогут снизить болевые симптомы.

Массаж

Лечебный массаж тонизирует мышцы и кости скелета, ускоряет обмен веществ в тканях, улучшает кровообращение в поясничном отделе. Оздоровительные процедуры могут выступать в роли комплексного или самостоятельного лечения. Болевые ощущения можно устранить за счет разминающей и расслабляющей техники массажа.

Лечебная физкультура

При лечении грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника наиболее эффективным видом терапии является лечебная физкультура (ЛФК).

Комплекс упражнений поможет укрепить мышцы спины, снять напряженность в области поясницы и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски. В лечебный курс входят спокойные и плавные упражнения без рывков и прыжков.

Наиболее подходящим вариантом лечебной физкультуры могут стать занятия пилатесом, восточной гимнастикой или йогой.

Комплекс ЛФК начинается с простых упражнений с поэтапным нарастанием сложности и интенсивности действий. В процессе терапии необходимо постоянно контролировать свое состояние, если напряжение мышц и болевые ощущения в поясничном отделе увеличиваются, занятие следует прекратить.

В идеале лечащий врач должен подбирать список упражнений индивидуально для каждого пациента, но зачастую для всех назначается стандартный комплекс, направленный на укрепление и растяжку мышц спины.

Начальный курс включает в себя 5 простых упражнений для самостоятельного выполнения:

  • В положении лежа на животе, выпрямите ноги и руки вдоль головы. Выполняем подъем левой ноги и правой руки от пола, напрягая мышцы спины. Фиксируем ногу и руку параллельно полу на шесть секунд. Спустя время возвращаем конечности в исходное положение и отдыхаем пару секунд. Далее поднимаем другую пару конечностей, повторяя цикл упражнения 3 раза.
  • Начальное положение не меняется, выполняем одновременный подъем рук и ног параллельно полу с задержкой на 5 секунд. После трех секундного отдыха упражнение повторяется 3 раза.
  • В положении лежа на животе руки скрещиваются на затылке в замок. Напрягая мышцы спины, поднимайте верхнюю часть туловища, не отрывая ног от пола. В таком положении необходимо находится хотя бы 2-3 секунды. Подходы повторить 3 раза.
  • Для следующего упражнения следует встать на колени, опустив руки на пол. Поднимаем ноги поочередно носком вниз. Упражнение выполняется без рывков, задерживая ногу в поднятом состоянии на пару секунд. Первоначально будет достаточно выполнить 3 повтора, но в перспективе следует стремиться к 9 циклам для каждой ноги.
  • В положении на спине руки выпрямлены вдоль туловища. Поднимая ноги перпендикулярно полу, стараемся оставаться в таком положении до 8 секунд. Опускаем ноги, расслабляемся, отдыхаем и повторяем упражнение 2 раза. Важно следить за положением поясницы, она должна отрываться от пола.

Лечебная гимнастика при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника дает наилучший результат в комплексе с массажем, плаванием и аквааэробикой.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения также достаточно эффективны при узелках Шморля.

  1. Электрофорез поясничного отдела;
  2. Магнитная терапия, основанная на использовании особых магнитных пластин;
  3. Терапия иглоукалыванием;
  4. расслабляющие ванны;
  5. Аутогравитация – аппаратная вытяжка на специальных массажных кушетках;
  6. Гидромассаж;
  7. Растяжка под водой;
  8. Прогревание.

Некоторые методы физиотерапии доступны для выполнения дома. К примеру, с помощью эфирных масел дома можно сделать расслабляющую и согревающую ванну. Компрессы для прогревания делаются на основе 0,5 литра настойки спирта, 50 грамм каштана и одуванчика.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при лечении грыж Шморля за последние годы становиться все более популярной. На основании множества разработанных методик мануальный терапевт эффективно борется с имеющимся заболеванием.

Данный вид терапии ничем не уступает в плане результата традиционным видам лечения. Важно помнить, что все манипуляции, связанные с мануальной терапией, обязан проводить только квалифицированный специалист.

Врачи рекомендуют обращаться к проверенным специалистам, практикующим официально, поскольку неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности.

Аппаратное вытяжение

Аутогравитация – метод терапии, при котором пациента располагают на специальном тренажере. На поверхности кушетки есть гладкие подвижные валики, которые фиксируются на необходимом расстоянии для повторения формы позвоночника.

Принцип работы тренажера заключается в движении валиков в разные направления: верхняя часть крутится вверх к голове, а нижняя – вниз к ногам.

Такие манипуляции вытягивают позвонки за счет действия тянущей силы, что позволяет улучшить подвижность сегментов позвоночника и кровообращение в позвонках.

Медикаментозная терапия

Если грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника появилась вследствие травмы, для ускорения восстановительного процесса в комплексе с ЛФК врач выписывает препараты с содержанием кальция, фосфора и витамина Д. Применять подобные медикаменты необходимо максимально осторожно, поскольку они имеют побочные эффекты, приводящие к образованию камней кальция в почках и кальцинации связок.

Если узелки Шморля появляются в результате развития болезни Шейермана, основное лечение направлено на борьбу с первоначальным заболеванием. Проявленные деформации и грыжи исчезают в процессе терапии. При болевых ощущениях врач назначает следующие препараты:

  • Противовоспалительные (в виде инъекции — Мелоксимак, Диклофенак, Лорноксимак, в форме таблеток – Ибупрофен, Нимесулид, в качестве мазей – Фастум гель, Диплериф);
  • Средства, снимающие мышечные спазмы, например, Мидокалм;
  • Комплекс витаминов группы В с содержанием магния.

Диклофенак Мелоксимак Фастум гель Мидокалм

Курс лечения подобными препаратами составляет один месяц.

Хирургическое вмешательство

Только в крайних ситуациях врач может назначать пациенту оперативное вмешательство. Показаниями на хирургическую операцию являются:

  1. Большое количество крупных узелков Шморля, которые могут привести к разлому позвонка;
  2. Прогрессирующие межпозвоночные грыжи, давящие на спинной мозг и нервные окончания;
  3. Перелом костного сегмента позвоночника.

На данный момент идут разработки новых улучшенных методов регенерации структурного состава замыкательных пластин.

Осложнения

Данное заболевание может протекать незаметно, не угрожая жизни человека, но опасна не сама патология, а ее осложнения:

  • На месте узелка Шморля формируется межпозвоночная грыжа;
  • Возможен компрессионный перелом позвонка;
  • Предрасположенность к появлению артроза суставов межпозвоночных дисков;
  • Развитие детского дорсального кифоза – болезнь Шейермана;
  • Нарушение подвижности позвоночника может привести к частичной или полной инвалидности.

Грыжа Шморля у ребенка

При диагностировании узелков Шморля у детей или подростков врач назначает консервативные методы лечения. Молодой организм ребенка может самостоятельно справиться с недугом без применения серьезных медикаментов.

Укрепляющей гимнастики и курса рыбьего жира будет достаточно. Грыжа Шморля в поясничном отделе у детей в основном протекает без заметных симптомов.

К хирургической операции прибегать крайне не рекомендуется, поскольку она может привести только к осложнениям и долгому восстановительному процессу.

Использование ортопедической мебели и занятия укрепляющей гимнастикой в юношеском возрасте станут отличной профилактикой. При появлении каких-либо признаков, указывающих на развитие патологий в позвоночнике, необходимо обратиться к врачу.

Для предотвращения появления грыж следует придерживаться следующих принципов:

  1. Своевременно обращаться к врачу при появлении болевых ощущений в спине;
  2. Вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  3. При наследственной патологии следить за здоровьем с детства;
  4. Оборудовать спальное место ортопедическим матрасом;
  5. Утренняя зарядка каждый день;
  6. Правильно питаться и следить за своим весом.

Очень хорошие результаты в укреплении позвоночных мышц дают занятия йогой.

Источник: https://mysustavy.ru/effektivnye-metody-lecheniya-gryzhi-shmorlya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/

Когда нужна операция по удалению грыжи межпозвоночного диска

Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника: лечение. Насколько нужны хирургические методы

Позвоночная грыжа – распространенная неврологическая патология, при которой повреждается межпозвонковый диск и происходит локальное смещение дискового материала за границы межпозвоночного пространства. У 60% пациентов причиной болей в спине является именно межпозвоночная грыжа. В основном грыжевое выпячивание локализуется в поясничном отделе, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Зачастую грыжа диска никак себя не проявляет и является случайной диагностической находкой. В такой ситуации лечение не требуется. Но если патологическое образование проявляется болью и различной неврологической симптоматикой (онемением, покалыванием, слабостью в конечностях), требуется незамедлительное проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Когда необходима срочная операция

Обширное грыжевое образование может непосредственно воздействовать на спинномозговой канал – сдавливать нервные корешки и сосуды.

В результате этого возникает интенсивный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающих средств, расстройство двигательной функции конечностей (парезы, параличи) и сбой в работе тазовых органов (недержание мочи и кала, запоры, учащенное мочеиспускание, нарушение эрекции).

Данные проявления – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству. При промедлении, в результате «отмирания» спинномозговых корешков, возможно развитие необратимых нарушений тазовых и двигательных функций.

Как лечат межпозвонковые грыжи

Стандартное лечение межпозвоночной грыжи начинается с проведения консервативной терапии в амбулаторных условиях. Основной целью является снять боль в спине – пояснице, шее, грудной клетке и устранить мышечный спазм. Пациенту назначаются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – “Ибупрофен”, “Мелоксикам”, “Найз”, которые применяются для снятия болевого синдрома и воспаления.
  • Миорелаксанты центрального действия – “Тизанидин”, “Мидокалм” – расслабляют мышцы, устраняя мышечный спазм.
  • Хондропротекторы – “Хондролон”, “Терафлекс” – стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Назначаются для длительного курсового приема.
  • Сосудистые препараты – “Трентал”, “Мексидол” – восстанавливают кровоснабжение и микроциркуляцию.
  • Нейротропные витаминные комплексы – “Комбилипен”, “Нейромультивит” – улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют питание и регенерацию нервной ткани.

Также рекомендуется иглорефлексотерапия, плаванье, занятия лечебной физкультурой с инструктором, мануальная терапия, ношение ортопедического корсета.

Если амбулаторное лечение не дает результата, пациенту показана госпитализация в неврологический стационар, где продолжается терапия путем инъекционного введения лекарственных препаратов, различных блокад, физиотерапевтических методик и массажа.

В большинстве случаев с помощью комплексной консервативной терапии удается нивелировать проявления заболевания. Однако при неэффективности терапевтического лечения, прогрессировании или сохранении клинической симптоматики более 3-6 недель, показана операция на позвоночнике – удаление грыжи.

Виды оперативного лечения

Целью хирургического лечения является декомпрессия (устранение сдавления) спинномозгового нерва, на основании неврологической картины и данных визуальной диагностики: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Удаление грыжи позвоночника может проводиться различными методами. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от особенностей грыжевого образования, общего состояния пациента, возможностей клиники и квалификации нейрохирурга.

1. Открытая дискэктомия. Довольно травматичная, но, несмотря на это, часто применяемая операция на грыжу позвоночника. Хирургическое вмешательство сопровождается большим разрезом, рассечением мышечно-связочного аппарата.

Во время операции поврежденный межпозвонковый диск удаляется полностью, либо частично, а позвонки неподвижно соединяются костными имплантатами.

Данный вид хирургического лечения проводится в основном при серьезных травмах позвоночника, смещениях позвонков.

2. Микрохирургические методики сегодня являются «золотым стандартом» в лечении грыжевой патологии. Малоинвазивная операция по удалению межпозвонковой грыжи, проведенная опытным специалистом на современном оборудовании, позволяет добиться почти полной эффективности лечения. Наиболее часто проводятся следующие виды микрохирургических операций:

  • Микродискэктомия – удаление позвоночной грыжи с использованием операционного микроскопа. Доступ осуществляется через разрез 2-3 см. После разреза устанавливается специальный расширитель в виде трубки диаметром 2 см. При этом мышцы не разрезаются, а тупым способом дилатируются после этого через “трубку”. С помощью микроинструментов нейрохирург удаляет грыжевое образование и части диска, сдавливающего нерв. При этом стабилизационная функция позвоночного столба сохраняется.
  • Эндоскопическое удаление спинной межпозвоночной грыжи – наименее травматичное вмешательство, выполняемое через небольшой разрез кожи (до 8 мм). Проводится с помощью спинального эндоскопа, в котором совмещены оптический, световой и рабочий каналы, поэтому удаление грыжи происходит непосредственно через эндоскоп. Безопасность операции обеспечивается постоянным рентгенологическим и визуальным эндоскопическим контролем.

Микрохирургическая и эндоскопическая операция на межпозвоночную грыжу позволяет проводить необходимые манипуляции, не затрагивая нервные и сосудистые образования позвоночного канала, не повреждая костно-связочный аппарат. В результате сохраняются позвоночные структуры, до минимума снижается вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, сокращается реабилитационный период до 1-2 дней после операции.

  • Лазерная операция позвоночной грыжи (лазерная вапоризация). Метод основан на выпаривании жидкости из поврежденного диска под воздействием энергии лазера. Тем самым достигается снижение внутридискового давления, уменьшение количества нервных рецепторов и, как следствие, снятие боли. Данная методика показана при образованиях небольших размеров.
  • Интерламинарная дискэктомия – операция по удалению позвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела. С помощью хирургического микроскопа, через интерламинарный доступ (между дужек позвонков) удаляется хрящ, который сдавливает нервный корешок.

Своевременное обращение к специалисту – залог успеха

Грыжа позвоночника – серьезное заболевание межпозвонковых дисков, в результате которого значительно снижается качество жизни, ограничивается повседневная и профессиональная активность. В запущенных случаях возможно развитие стойкой инвалидизации. На начальной стадии патология успешно лечится без операции. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать тревожные симптомы.

К сожалению, в 10-15% консервативное лечение неэффективно. В таких случаях единственный выход – это операция на спине – удаление грыжи.

Если будет принято решение, что грыжевое образование необходимо убирать хирургическим путем, бояться этого не стоит, так как современные методики оперативного лечения безболезненны, малотравматичны, сводят к минимуму послеоперационные осложнения, быстро и эффективно избавляют от тягостных проявлений заболевания.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b30c392cfc95100aa225b04/5b30c53e42f09800a89f9b19

Врач-Невролог
Добавить комментарий