Ишемический инсульт: клиническая картина и методы лечения

Ишемический инсульт – что это

Ишемический инсульт: клиническая картина и методы лечения

Ишемический инсульт является патологическим состоянием, при котором наблюдается резкое нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга. В группе риска возникновения заболевания находятся люди преклонного возраста. Инфаркт головного мозга приводит к возникновению стойких неврологических нарушений, которые длятся более суток.

Причины заболевания

Ишемический инсульт головного мозга возникает при воздействии на организм разнообразных провоцирующих факторов и протекании заболеваний. В большинстве случаев болезнь диагностируется у представительниц слабого пола. Инфаркт мозга развивается при наследственной предрасположенности. Если близкие родственники человека страдали заболеванием, то он находится в группе риска.

Ишемический инсульт развивается у пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Патологический процесс диагностируется при атеросклерозе.

Если человек курит или часто употребляет алкогольные напитки, то это увеличивает риск появления болезни.  При артериальной гипертензии у пациентов диагностируют заболевание.

Частой причиной болезни является гиподинамия – ограничение физической активности.

Инфаркт головного мозга диагностируется у людей, которые страдают лишним весом. Заболевание развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Если человек часто принимает оральные контрацептивы, то это приводит к увеличению риска развития болезни. Заболевание возникает при ишемической болезни сердца, особенно если она сопровождается мерцательной аритмией.

Ишемический инсульт головного мозга возникает на фоне разнообразных заболеваний, которые протекают в организме человека, а также при неправильном образе жизни.

Симптоматика патологии

Инфаркт мозга сопровождается ярко выраженными симптомами, что предоставляет возможность своевременного определения патологии. Заболевание сопровождается:

Двигательными нарушениями. Движения больного являются слабыми и неловкими. у пациентов наблюдаются двигательные нарушения с одной или с двух сторон. Ишемический инсульт сопровождается дисфалгией, при котором нарушается процесс глотания. При патологии диагностируют атаксию, которая характеризуется нарушением координации движений.

Чувствительными нарушениями. У пациентов наблюдают возникновение сомасенсорных нарушений с одной или с двух сторон. Инфаркт головного мозга сопровождается снижением качества зрения. У пациентов диагностируют двухстороннюю слепоту. При заболевании может выпадать правая или левая половина полей зрения. Больные жалуются на появление двоения перед глазами.

Нарушения речи. При патологии человек плохо понимает или неправильно использует речь. Некоторые пациенты утрачивают способность к чтению или письму. Заболевание сопровождается акалькулией, которая характеризуется нарушением счета. При патологическом процессе речь пациента становится смазанной.

Инфаркт головного мозга сопровождается острым началом. У пациентов быстро появляется неврологическая симптоматика. Такое протекание болезни диагностируется при эмболитическом типе. Опухолеподобное начало характеризуется длительным нарастанием ишемии, которой поражаются сосуды головного мозга.

У пациентов наблюдается развернутый ишемический инсульт, который имеет большой очаг поражения. Для ундулирующего начала характерно мерцательное проявление симптоматики, которая постоянно нарастает во времени.

Инфаркт мозга сопровождается сильной головной болью, которую невозможно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенты говорят о возникновении слабости и онемения конечностей с одной стороны тела. Признаки ишемического инсульта проявляются в виде тошноты и рвоты, после которой не наступает облегчение.

Пациенты жалуются на появление головокружения. Заболевание сопровождается нарушением ориентации в пространстве. Симптомы ишемического инсульта имеют выраженный характер, поэтому при их появлении рекомендовано обратиться за помощью в медицинский центр для назначения действенного лечения.

Классификация заболевания

В соответствии с провоцирующим фактором различают несколько разновидностей заболевания. Ишемический инсульт может быть:

  • Лакунарным. Причиной патологии является окклюзия артерий, которые имеют малый калибр.
  • Кардиоэмболическим. Если у пациента протекает инфаркт миокарда, аритмия, клапанный порок сердца, то диагностируется эта форма заболевания.
  • Атеротромботическим. Если в крупных артериях диагностируется атеросклероз, то это становится причиной болезни.

Выделяют инфаркт мозга, который появляется при расслоении стенок артерий, гиперкоагуляции крови, неатеросклеротических васкулопатиях. Ишемический инсульт может развиваться у пациентов по неизвестным причинам.

Существуют различные стадии ишемического инсульта, которые отличаются по длительности. Изначально наблюдается развитие острейшего периода, длительность которого составляет 3 суток. Это терапевтическое окно, в период которого системно применяются тромболитические лекарства. Если наблюдается регресс заболевания, то проводится диагностика транзиторной ишемической атаки.

Далее наблюдается  протекание острого периода, длительность которого составляет один месяц. На следующем этапе проводится раннее восстановление – 6 месяцев. Длительность восстановительного периода составляет 2 года. Остаточные явления наблюдаются по истечению 2 лет. Ишемический инсульт протекает в несколько этапов, которые отличаются по особенностям протекания.

Диагностические мероприятия

Если имеются подозрения на инфаркт сосудов головного мозга, то рекомендовано проведение соответствующей диагностики.  При заболевании внезапно возникают неврологические симптомы, которые оцениваются доктором при осмотре пациента. Это позволяет предварительно поставить диагноз, для подтверждения которого применяются лабораторные и инструментальные методы.

Пациентам рекомендовано проведение общего и биохимического анализа крови, а также общего анализа мочи. Для постановки диагноза рекомендована коагулограмма. При патологии рекомендовано использовать инструментальную диагностику.

Высокоинформативными методами является компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью дифференцируется инфаркт головного мозга с такими заболеваниями, как опухолевые процессы, токсическая и метаболическая энцефалопатия.

Заболевание следует отличать от инфекционных поражений головного мозга – энцефалита, абсцесса.

При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение ультразвукового дуплексного сканирования. Пациентам делают назначение церебральной ангиографии. Диагностика заболевания проводится с применением трансторакальной эхокардиографии. Диагностика ишемического инсульта должна быть комплексной, что позволит разработать действенную схему лечения.

Лечение болезни

Если у пациента диагностируется обширный ишемический инсульт, то это требует использования базисной и специфической терапии. Лечение болезни требует проведения реперфузии – восстановления полноценного кровотока.

Если малый ишемический инсульт диагностируется своевременно, то в первые три часа после приступа необходимо проводить тромболитическую терапию. Для этого используется  лекарство рекомбинантного тканевого активатора плазминогена.

Пациентам делают назначение Альтеплазы или Актилизе.

Для лечения патологического процесса пациента помещают в блок интенсивной терапии. Необходимость в применении определенных медикаментов определяется врачом, так как несмотря на высокую эффективность препаратов они приводят к развитию осложнений.

Лечение ишемического инсульта заключается в селективном внутриартериальном тромболизисе. Для его проведения пациента помещают в отделение нейрорадиологии. Проведение манипуляции рекомендовано по истечению 6 часов после приступа. Для достижения максимально высокого терапевтического эффекта рекомендовано одновременно удалять тромб петлей и проводить стентирование.

Лечение ишемического инсульта требует использования антиагрегантных лекарств. Пациентам делают назначение Тромбо АСС или Аспирина кардио. Если пациенту проводился системный внутривенный тромболизис, то в первый день после него применение антиагрегантов запрещается. Для профилактики повторных приступов пациентам рекомендовано применение медикаментов до конца жизни.

Если протекает ишемический инфаркт головного мозга, то в соответствии с показаниями рекомендуется использование антикоагулянтов. Применение лекарств рекомендовано при кардиоэмболитических инсультах, выраженных каротидных стенозах.

Если у пациента диагностируется тромбоз внутримозговых вен и сосудов или митральный стеноз, то рекомендуется использовать антикоагулянты. После проведения тромболизиса категорически запрещено применение этих групп лекарств. При патологии пациентам рекомендовано применение антикоагулянтов прямого действия или низкомолекулярных гепаринов.

Острый ишемический инсульт излечивается с помощью инфузионной терапии. Для того чтобы поддержать гематокрит на необходимом уровне рекомендуется использовать растворы кристаллоидов.  Поддержка среднего артериального давления проводится во избежание повторного приступа.. лечение заболевания проводится вазоактивными лекарствами: Сермионом, Винпоцетином, Инстином, Тренталом.

Если у пациента заболевание имеет острое течение, то применение препаратов категорически запрещено. В противном случае будут наблюдаться такие последствия ишемического инсульта, как синдром обкрадывания и вторичный приступ.

В период протекания патологического процесса рекомендован прием нейропротекторов. Лечение проводится Семаксом, Глицином, Глиатилином, Церебролизином, Кортексином, Мексидолом.

С помощью лекарств обеспечивается защита пораженной мозговой ткани.

Базисное лечение применяется независимо от вида инсульта. Пациентам рекомендуется обеспечение адекватной работы дыхательной системы. В период лечения заболевания контролируется сатурация. Если возникает необходимость, то проводят оксигенотерапию. Если в дыхательных путях нарушается проходимость, то рекомендована интрубация.

Во время лечения патологического процесса рекомендовано проведение мониторинга артериального давления и обеспечение нормального уровня глюкозы в крови. Если возникает отечность мозга или судорожный синдром, то это требует использовать соответствующие препараты.

Терапия заболевания требует обеспечения полноценного энтерального питания. Если возникает необходимость, то оно проводится парентеральным способом. При диагностике бульбарного синдрома рекомендовано провести зондирование желудка.

При инсульте рекомендовано проведение нейропротекции. Пациентам необходим прием препаратов, которые имеют нейротрофические и нейромодуляторные свойства. Наиболее часто делается назначение гидрализата из свиного мозга.

Оперативные методы лечения заключаются в хирургической декомпрессии. С ее помощью уменьшается внутричерепное давление и сохраняется церебральный кровоток. После ишемического инсульта пациент должен пройти реабилитационный период. С пациентом работают неврологи, которые применяют специальные методики по восстановлению двигательной активности и речи.

Паретичные конечности поддаются массажу и электростимуляции. Пациентам рекомендовано проведение механотерапии и лечебной физкультуры. Лечение патологии должно назначаться только доктором в зависимости от вида и степени ее тяжести.

Прогноз и осложнения

Прогноз при ишемическом инсульте положителен только при условии предоставления правильной медицинской помощи. У пациентов диагностируется тяжелое состояние в течение 3-5 дней после приступа, что объясняется нарастанием отечности головного мозга.

Последствия ишемического инсульта проявляются в виде двигательных нарушений. Пациенты жалуются на слабость и тяжесть в конечностях, а также развитие пареза. У больных страдает мимика и мелкая моторика. В отдельных зонах тела после протекания заболевания может нарушаться чувствительность.

Последствия инфаркта мозга проявляются в виде нарушения речи. Больному трудно подбирать слова, речь становится невнятной. После приступа человеку трудно понимать речь, которую к нему обращают. У больных при патологическом процессе нарушается зрение. Они жалуются на потерю полей зрения, а также появление двоения в глазах.

Патологический процесс сопровождается когнитивными нарушениями. У больных снижается память и внимание, а также скорость и качество мышления. Он не может правильно писать и читать. После пережитого приступа пациент не может полноценно самообслуживать себя, что приводит к нарушениям в психоэмоциональной сфере.

Больные становятся раздражительными и агрессивными.

Профилактические мероприятия

Во избежание развития ишемического инсульта пациентам рекомендовано своевременно проводить его профилактику, которая заключается в выполнении определенных правил. Пациенту рекомендуется полностью отказаться от курения, так как оно приводит к увеличению риска развития патологии. При увеличении массы текла рекомендовано правильное питание и физические упражнения для ее стабилизации.

Для профилактики патологического процесса пациентам рекомендовано обеспечение посильных физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в чрезмерных количествах.

Если у пациента диагностируется сахарный диабет, то ему рекомендовано поддерживать артериальное давление на оптимальном уровне. Для его коррекции используются статины.

Это медикаменты, с помощью которых снижается уровень холестерина в крови.

Коррекция артериального давления должна проводиться с помощью Симвастола, Кардиостатина, Атомакса, Тулипа и т.д. Препараты характеризуются наличием противопоказаний и обладают нежелательными эффектами. Именно поэтому их назначение и расчет дозировки должен проводиться только доктором.

Ишемический инсульт является серьезным заболеванием, при котором наблюдаются кровоизлияния в головной мозг. Патологический процесс имеет ярко выраженную клиническую картину. При возникновении первых симптомов болезни рекомендовано экстренно обращаться за медицинской помощью. После проведения соответствующих диагностических манипуляций доктор назначит адекватную терапию с применением медикаментозных и хирургических методик. При несвоевременном лечении заболевания развиваются серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/ishemicheskij.html

Принципы лечения ишемического инсульта

Ишемический инсульт: клиническая картина и методы лечения

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

  1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
  2. Острый период – с 3 до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
  5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях.

От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь.

Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

  1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
  2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
  3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
  4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы.

Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их  необходимо взять с собой в больницу.

Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение ишемического инсульта
Название методаНазвание препаратовХарактеристика метода
Тромболитическая терапия
  • Актилизе.
  • Альтеплаза.
  • Уролаза.
  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.
  • Тенектеплаза.
  • Ретаплаза.
  • Проурокиназа.
  • Пуролаза.
Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях:
  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев;
  • гипер-, или гипогликемия;
  • геморрагический васкулит;
  • аневризма, артериальные мальформации.

Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.

Препараты для разжижжения крови Антикоагулянты: Антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрель;
Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует:
  1. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.
  3. Беременность.
  4. Геморрагический васкулит.
  5. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы
  • Церебролизин.
  • Пироцетам.
  • Фенотропил.
  • Винпоцетин.
  • Глицин.
Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция
  • Фенодипин.
  • Нимодипин.
  • Нимотоп.
Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия
  • Реосорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Трисоль.
  • Дисоль.
Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта.

Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

Народная медицина

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта.

Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию.

Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

  1. Для коррекции артериального кровяного давления:
  • овес;
  • корень валерианы;
  • листья омелы;
  • корни конского щавеля;
  • сок клюквы;
  • чеснок;
  • чай с лимоном и хреном.
  1. Для ускорения лечения паралича:
  • шиповник;
  • настойка пиона;
  • хвоя;
  • настой шалфея.

Профилактика

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

  • Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
  • Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
  • Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
  • Ограничение употребления алкоголя.
  • Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз.

С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей.

Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/principy-lecheniya-2.html

Клиника ишемического инсульта: симптомы, проявление, характерные особенности

Ишемический инсульт: клиническая картина и методы лечения

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Диагноз «инсульт» пугает и ассоциируется с полной инвалидизацией или гибелью человека. Это действительно тяжелое состояние, являющееся клиническим синдромом сосудистого поражения разного масштаба.

Ишемический инсульт — это инфаркт (гибель) клеток мозга из-за нарушения его кровоснабжения и отсутствия кислорода и питания. Гибель ткани мозга, в свою очередь, ведет к снижению или утрате части функций.

Виды инсультов и их отличия

Инсульт бывает двух видов: геморрагический и ишемический. Геморрагическая форма чаще случается у мужчин в молодом и среднем возрасте. Основа патогенеза — разрыв сосуда и истечение крови в мозговую ткань.

Ишемический инсульт (ИИ) или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развивается из-за закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом.

Он является исходом сердечно-сосудистых заболеваний и поражает в основном людей пожилого возраста.

Этиология и симптоматика двух видов инсульта отличаются, хотя факторы риска для них практически одинаковы. Геморрагический происходит по причине:

  • аномалии строения сосудов;
  • аневризмы;
  • травмы;
  • опухоли в головном мозге;
  • общего заражения крови:
  • высокого давления.

Ишемическая форма проявляется на фоне хронических заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • атеросклероза;
  • аритмии;
  • приема гормональных противозачаточных таблеток.

В обоих случаях провоцирующими и отягощающими факторами является малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение, спиртное), ожирение, физическое и эмоциональное напряжение. Геморрагическая катастрофа мозга всегда случается на пике гипертонического криза. Ишемический инсульт сопровождается нормальным или пониженным давлением.

Исследованиями установлено, что у женщины вероятность наступления инсульта в молодом возрасте и глубокой старости выше, чем у представителей мужского пола. Но с 30 до 80 лет большему риску подвергаются мужчины. Речь идет о группах населения, не страдавших до этого сердечной и мозговой патологией. Также некоторые ученые заявляют о высокой семейной предрасположенности к ишемическому инсульту.

Классификация ишемического инсульта

В неврологии ИИ классифицируют по видам в зависимости от патогенеза. Это может быть нетромботическая окклюзия глубоких мелких сосудов коры, перекрытие просвета церебральной артерии эмболом кардиального или артериального происхождения, тромбоз артерий, ведущий к значительному нарушению мозгового кровообращения. Различают следующие типы патологий:

Вид инсультаЧто происходит
АтеротромботическийОбразование холестериновых бляшек в крупных и средних артериях, постепенно перекрывающих кровоток
КардиоэмболическийЭмболия сгустком крови одного из сосудов бассейна средней артерии мозга, поражаются большие участки мозговой ткани, процесс начинается резко
ЛакунарныйПерекрывается просвет небольших артерий, вызывая очаговую ишемию (размер одного очага не более 1,5 см), постепенно поражающую ствол мозга
РеологическийСвязан с нарушением показателей состава крови и гемостаза
ГемодинамическийСвязан с колебанием артериального давления или изменением минутного объема крови

Инсульт бывает первичный и вторичный. Первичный означает, что ОНМК случилось у больного впервые. Острая стадия продолжается 28 дней (ранее считалось, что она длится 21 день).

Если до истечения этого срока происходит еще один инсульт, его рассматривают как второй приступ первичного. Вторичным называют ОНМК, случившееся вновь по истечении 4 недель.

Выделяют периоды ишемического инсульта: острейшая фаза длится 3 суток от начала патологии, острая — 4 недели, раннее восстановление — полгода, поздний реабилитационный период — около 2 лет.

Обратимость изменений со стороны неврологии зависит от продолжительности и степени снижения кровотока. Классификация по поражению:

  • транзиторная ишемическая атака имеет симптоматику инсульта, исчезающую в течение 24 часов;
  • малый инсульт — пролонгированная ишемическая атака, больной полностью реабилитируется в течение 3 недель;
  • прогрессирующий — ступенчатое нарастание очаговых и общемозговых проявлений, полного восстановления функций не происходит;
  • завершенный — состоявшийся инфаркт мозга с постепенно регрессирующей симптоматикой.

Клиническая картина ишемического инсульта

Несмотря на то что обе формы инсульта имеют общее название, у них разный патогенез, клинические проявления, прогноз и последствия.

Клиника геморрагического инсульта развивается стремительно.

Приступ начинается с общемозговых и очаговых симптомов — сильной внезапной головной боли, тошноты и рвоты, затем наступает светобоязнь, паралич правой или левой половины тела, боль при попытке вращения глазными яблоками, нарушение сознания вплоть до комы.

У 10% больных инсульт начинается как эпилептический припадок. Дыхание становится хриплым, зрачок глаза со стороны поражения расширяется, с противоположной стороны — опускается уголок века и рта. Если кровь разливается на большом участке, нарушается работа сердца и дыхание.

В отличие от геморрагического, ишемический инсульт характеризуется очаговой симптоматикой. Могут отсутствовать общемозговые симптомы, такие как рвота и тошнота, сильная головная боль. Клиника ишемического инсульта зависит от локализации и величины поражения.

Церебральные сосуды делятся на бассейны, снабжающие кровью разные участки мозга. При поражении больших полушарий (каротидный бассейн) клиника инсульта проявляется по-разному, в зависимости от того, какое полушарие страдает.

Правополушарное повреждение вызывает:

  • утрату болевой чувствительности с левой стороны тела — она может пропадать и во всем теле, но чаще граница проходит по линии кончик носа — пупок:
  • парезы конечностей в стороне противоположной очагу поражения;
  • расстройство речи;
  • утрату языковой памяти;
  • вялость и подавленность, осторожность, медлительность.

Последствия поражения правого полушария выражаются в асимметрии лица — вздернутый левый уголок рта, сглаженная правая носогубная складка. Человек не помнит недавних событий, но сохраняет память о прошлых. У него нарушается концентрация внимания.

Симптомы левополушарного инсульта:

  • обездвиживание правой стороны тела;
  • дезориентация в пространстве;
  • суетливость, импульсивное поведение;
  • дефицит двигательной памяти.

Последствия инфаркта мозга в левом полушарии — отклонения в психике. Человек не узнает близких, не признает себя больным.

В обоих случаях пациент может терять сознание, дыхание становится неритмичным, с большими перерывами между вдохом и выдохом. У некоторых больных наблюдается колебательное движение глазных яблок (нистагм). Еще одно проявление инсульта в полушариях — нарушение речи.

Человек  может не понимать, что ему говорят (сенсорная афазия), и это его пугает. При этом сам больной может вполне уверенно разговаривать, но его речь будет абсолютно бессвязной по смыслу (словесная окрошка). В некоторых случаях больные не способны выговаривать слова и понимают, что речь у них нарушена.

Иногда они вообще не могут говорить (мутизм).

Нарушение кровообращения в области мозгового ствола (вертебро-базилярном бассейне) ведет к следующим расстройствам:

  • системное головокружение — человеку кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, голова кружится независимо от положения, в котором он находится, — стоя, сидя, лежа;
  • утрата координации — неточные, размашистые движения;
  • шаткость походки — человек чувствует себя неустойчиво и раскачивается в положении стоя;
  • нарушение зрения — ограничение движения глазными яблоками или его полное отсутствие, фиксирование взгляда в одном направлении (в сторону поражения), частичная или полная потеря зрения;
  • затруднение глотания.

Проявления, возможные при любой локализации инфаркта мозга, — это когнитивные нарушения. Они заключаются в дезориентации во времени и окружающей обстановке, пациент не может считать, читать и писать (путает буквы и слоги).

Из всех случаев ишемических инсультов 80% происходят в каротидном отделе. При этом последствия и прогноз у них лучше, чем у инсультов в вертебро-базилярном бассейне.

Скорость развития симптомов при ишемическом инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное тромбозом, развивается постепенно (в течение 1–2 суток), присоединяя все более выраженные неврологические симптомы.

Ухудшение состояния происходит по типу «мерцания», то спадая, то вновь усиливаясь.

Внешние проявления — легкая синюшность губ и носогубного треугольника, нормальное или пониженное давление, немного учащенный, слабо наполненный пульс.

В случае эмболии симптомы нарастают стремительно за несколько минут. Наступает кратковременная потеря сознания, в дополнение к очаговым проявлениям наблюдается напряжение затылочных мышц, состояние, подобное приступу эпилепсии.

Жировая эмболия (закупорка артерии кусочком жировой ткани), подобно тромбозу, дает постепенное развитие симптомов (от нескольких часов до суток). Прежде чем попасть в мозг, жировой эмбол проходит через легочные сосуды и вызывает одышку, кашель и кровохарканье.

Что должны знать члены семьи

Родных должны насторожить изменения в поведении больного. Ему становится трудно выполнять привычные действия, например, чистить зубы. Он стал плохо ориентироваться в пространстве, забывать элементарные вещи.

В этом случае нужно вызвать на дом врача общей практики. Он даст практические рекомендации и направит на обследования для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с подобной симптоматикой.

Также необходима консультация окулиста и невролога.

Состояние, требующее вызова скорой помощи: тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, нарушение речи.

Дальнейшее состояние больного и прогноз лечения зависят от скорости, с какой он будет госпитализирован, — около 50% поражения развивается первые полтора часа. Важны дальнейшие 6 часов — на это время приходится до 80% ишемии.

Важно оказать больному помощь в течение первых двух часов, чтобы по возможности минимизировать очаг поражения.

Осложнения ишемического инсульта

Из-за длительного постельного режима у пациента образуются пролежни, развивается инфекционная пневмония и воспаление мочевыводящих путей и почек. Неподвижность приводит к тромбозу глубоких вен нижних конечностей, а отрыв тромба — к тромбоэмболии легочной артерии.

Как результат гибели участков мозга на всю жизнь могут сохраняться двигательные, интеллектуальные и психические нарушения в виде депрессий и перепадов настроения. Пятая часть больных, перенесших инсульт, страдает впоследствии эпилепсией. Подобные осложнения особенно характерны для случаев, когда первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Причины летального исхода

Чаще всего летальный исход наблюдается на первой неделе течения болезни. Смерть наступает при отеке мозга или при локализации очага инфаркта в стволе головного мозга с поражением центров, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность. Еще одна причина — осложнение ишемического инсульта вторичным кровоизлиянием в мозг или повторным инфарктом с формированием очагов в стволе мозга.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/klinika-ishemicheskogo-insulta

Ишемический инсульт > Клинические протоколы МЗ РК

Ишемический инсульт: клиническая картина и методы лечения
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим:

·               в первые сутки инсульта постельный с приподнятым на 30 гр. головным концом кровати.

В последующем начинается поэтапная вертикализация;·               при неосложненном течении ишемического инсульта, при ясном сознании и стабильной гемодинамике пациент на 1-4 сутки может быть посажен на кровати со спущенными ногами, при этом важно, чтобы его перевели в положение сидя максимально пассивно и ему была обеспечена полная поддержка (опора под спину, с боков, стопы должны плоско стоять на подставке или на полу);·               на 7 сутки, при возможности соблюдения статического и динамического равновесия сидя, пациента обучают переходу в положение стоя с помощью 1 или 2 человек.

Диетотерапия:

·               в первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания;·               рекомендуется уменьшить общее употребление жиров, употребление насыщенных жирных кислот, таких, как сливочное масло, животный жир, употребление продуктов, богатых холестерином, потребление соли до 3—5 г в сутки;·               рекомендуется увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов, содержащихся в основном в овощах и фруктах, употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, к таким продуктам относят рыбу, морепродукты, жидкое растительное масло.

Нутритивная поддержка:

·               средняя потребность-1400-1800 ккал в сутки. При синдроме полиорганной недостаточности потребность увеличивается на 70%;·               при недостаточности перорального питания (нарушения сознания, бульбарные расстройства) рекомендуется подключение зондового питания (с 500 мл в день, при возможности увеличение еще на 500 мл);·               при зондовом питании рекомендуется использование сбалансированных смесей для энтерального питания (Nutricomp1 ккал/мл). Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания (гипоальбуминемия, высокая мочевина), препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др. Оптимальна комбинация энтерального и парентерального питания [4-7].

Медикаментозное лечение

Базисная терапия

Коррекция уровня оксигенацииNB! При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути.

Показания к ИВЛ:

·               угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго;·               тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту;·               снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл/кг массы тела;·               нарастающий цианоз [4-9].

Коррекция температуры тела: смотрите этап скорой помощи;

Коррекция водно-электролитного баланса:

·               объем парентерально вводимой жидкости (из расчета 30-35 мл\кг, может варьировать от 15-35 мл\кг), но обычно не превышает 2000-2500 мл в сутки;·               для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия;·               суточный баланс введенной и выведенной жидкости должен составлять 2500-2800 мл\1500-1800 мл, т.е. должен быть положительным;·               в случае развития отека мозга, отека легких, сердечной недостаточности рекомендуется слегка отрицательный водный баланс;·               ЦВД должно составлять 8-10 см Н2О;·               недопустима терапия гипоосмолярными растворами (например 5% глюкоза) при опасности повышения внутричерепного давления.

Поддержание адекватного уровня АД

NB! В острейшем периоде не рекомендуется снижение АД, если оно не превышает уровня 220/110 мм.рт.ст.!При повышении АД выше 220/110 мм.рт.ст. в первые сутки после инсульта следует снижать не более чем на 15-20% от исходных величин: на 5-10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст . за каждые 4 часа, что позволяет избежать существенного снижения мозговой перфузии. Важно не допускать падения АД70 мм рт. ст.) и сердечной деятельности (ЧСС и ритм);

·               достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%);

·               нормоволемия и оптимальные реологические параметры;·               устранение болевых ощущений;

·               нормализация температуры тела (менее 37,50);

·               нормализация гликемии в пределах 3–10 ммоль/л;NB! С целью снижения риска возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.

Контроль и коррекция уровня артериального давления при проведении тромболитической терапии:

·               перед началом проведения ТЛТ систолическое АД не должно превышать 185 мм рт. ст., а диастолическое – 105 мм рт. ст;·               при повышении систолического АД выше 185 мм рт. ст. и/или диастолического выше 105 мм рт. ст. во время проведения системного тромболизиса необходимо прекратить процедуру и снизить уровень АД ниже этих пределов, при возможности продолжить ТЛТ;·               при выявлении высоких цифр АД, артериальное давление снижают средствами с быстрым, устойчивым и контролируемым эффектом до необходимого уровня.

Алгоритм ведения пациентов при ТЛТ:

·                    оценивать витальные функции (частоту пульса и дыхания, сатурацию крови кислородом, температуру тела) и неврологический статус с оценкой по шкале NIHSS каждые 15 минут в процессе введения альтеплазы, каждые 30 минут в последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.·                    контролировать АД каждые 15 минут в первые 2 часа, каждые 30 минут последующие 6 часов и каждый час до истечения 24 часов после введения препарата.·                    измерять АД каждые 3-5 минут при систолическом АД выше 180 мм.рт.ст. или диастолическом выше 105 мм.рт.ст. и назначить антигипертензивные препараты для поддержания его ниже этих пределов.·                    контролировать и корректировать уровень глюкозы на рекомендуемом уровне.·                    воздержаться от использования назогастральных зондов, мочевых, внутрисосудистых катетеров в первые сутки после ТЛТ (при необходимости установка их до ТЛТ).·                    при наружных кровотечениях применять давящие повязки.·                    следить за признаками появления крови в моче, кале, рвотных массах, кровоточивости  десен.NB! Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга. Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов.

Повторные нейровизуализационные исследования (КТ головного мозга) необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента.

Или транскраниальное доплерографическое мониторирование осуществляет верификацию реканализации/реокклюзии.оказывает дополнительное воздействие ультразвуком, улучшая эффект фибринолиза (при постоянном зондировании в диагностическом режиме 2 МГц), 

NB! Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! после проведения ТЛТ. Перед назначением антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов после ТЛТ необходимо проведение КТ\МРТ головного мозга для исключения геморрагических осложнений.

 

Осложнения ТЛТ и неблагоприятные реакции:

Наиболее частыми  неблагоприятными  реакциями при введении альтеплазы являются геморрагические осложнения.

Выделяют следующие типы кровотечений, связанных с ТЛТ:·               поверхностные кровоизлияния (подкожные, внутримышечные в местах инъекций, ушибов; кровотечения со слизистой ротовой полости)

·               внутренние кровоизлияния (в желудочно-кишечном или урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной системе или кровотечения из паренхиматозных органов, кровоизлияние вне очага)

NB! При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными являются симптомные внутримозговые кровоизлияния (геморрагические трансформации ишемического очага, геморрагический инфаркт, паренхиматозное кровоизлияние). Геморрагические трансформации ишемического очага определяются как симптомные, если развитие трансформации приводит к усугублению неврологической симптоматики на 4 балла по шкале  NIHSS или смерти пациента.·               значительно реже на фоне введения альтеплазы возникают аллергические реакции и ангионевротический отек, язва и губ.·               у некоторых пациентов введение альтеплазы сопровождается тошнотой и рвотой. 

Последовательность действий при подозрении на внутримозговое геморрагическое осложнение:

·               прекращение введения фибринолитика;·               немедленное повторное выполнение КТ  (высокопольной МРТ);·               срочное выполнение клинического анализа крови с определением гемоглобина, гематокрита;  коагулограммы;·               уточнение причин, приведших к возникновению кровоизлияния (адекватность дозы, уровень артериального давления и др.);·               при необходимости пациент должен быть проконсультирован нейрохирургом;·               для прекращения наружного кровотечения могут использоваться давящие  повязки;·               при развитии потенциально опасного внутреннего кровотечения, со снижением уровня Ht и Hb, проведение ТЛТ должно быть прекращено (Необходимости в замещении факторов свертывания не возникает вследствие короткого периода полувыведения);·               когда консервативные меры недостаточны (что наблюдается крайне редко), показано применение препаратов крови (свежезамороженной плазмы – 2 дозы в сут. по 250,0);·               при возникновении анафилактоидных реакций необходимо прекратить введение фибринолитика;·               для купирования данной побочной реакции необходимо использовать Н1-антигистаминные препараты, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.

Внутриартериальный тромболизис

Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов.

Во время эндоваскулярного вмешательства возможны внутриартериальное введение тромболитика (актилизе) и применение механических методов реканализации.

Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного вмешательства в большинстве случаев не должно быть основанием для отказа от внутривенной ТЛТ согласно показаниям.

Показания для внутриартериального тромболизиса:

•                клинический диагноз ишемического инсульта с оценкой по шкале NIHSS не менее 10 баллов и не более 24 баллов;•                возраст от 18 до 75 лет;•                время не более 6 часов от начала заболевания.

Противопоказания для внутриартериального тромболизиса:

Отбор пациентов для эндоваскулярных (внутриартериальных) вмешательств при остром ишемическом инсульте осуществляется на основании критериев исключения аналогичных противопоказаниям для внутривенной ТЛТ.

Механическая тромбоэкстракция:

Рекомендации по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта1. Пациентам которые соответствуют критериям внутривенного применения r-tPA должно проводиться использование внутривенного r-tPA даже в том случае, если планируется эндоваскулярное лечение (Класс I; УД-A).2. Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в случае если они соответствуют следующим критериям (Класс I; УД-А)(a) прединсультное исходное состояние по шкале mRS от 0 до 1,(b) использование внутривенного введения r-tPA в течение 4.5 часов от начала симптомов согласно принятых стандартов внутривенного тромболизиса(c) окклюзия внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА (M1),(d) возраст ≥18 лет,(e) состояние по шкале NIHSS  ≥6,(f) состояние по шкале ASPECTS of ≥6,(g) лечение должно быть начато (пункция артерии) в течение 6 часов от момента проявления симптомов инсульта3. Для достижения максимально положительного результата должна быть достигнута реперфузия до степени  TICI 2b/3 (Приложение 8)  как можно быстрее и в течение 6 часов от момента развития инсульта (Класс I; УД B-R).4. Если лечение начато после 6 часов после начала симптомов, эффективность эндоваскулярного лечения неопределенная для пациентов с острым инсультом на фоне окклюзии внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА (M1) (Класс IIb; УД-C).5. Для тщательно подобранных пациентов с окклюзией артерий передней циркуляции и противопоказаниями к внутривенному использованию r-tPA, целесообразно эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов в первые 6 часов от момента развития инсульта (Класс IIa; УД-C).Пока нет достаточных данных об эффективности эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов для пациентов с такими противопоказаниями как: предшествующий инсульт в анамнезе, тяжелая ЧМТ, геморрагическая коагулопатия, сопутствующая антикоагулянтная терапия.6. Хотя преимущества еще не определены, применение эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно при тщательном отборе пациентов в первые 6 часов (пункция артерии) от момента развития симптомов инсульта и у которых имеется окклюзия М2 и М3 сегментов СМА, передней мозговой артерии, позвоночной артерии, базилярной артерии или задних мозговых артерий (Класс IIb; УД-C).7. Эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно для некоторых пациентов

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-2016/14928

Врач-Невролог
Добавить комментарий