Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

Гидроцефалия у детей до года: признаки, причины и лечение

Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

  1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
  2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
  3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
  4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

  • перенесенные внутриутробные инфекции;
  • воспалительные заболевания ЦНС;
  • родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
  • опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

  1. У плода во внутриутробном развитии:
  • практически всегда — это порок развития нервной системы;
  • реже — генетические патологии;
  • инфекции во внутриутробный период.
  • практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
  • реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
  • результат внутричерепного кровоизлияния;
  • еще реже пороки сосудов;
  • опухоли.
  1. У деток старше годовалого возраста:
  • опухоли спинного или головного мозга;
  • последствия менингита;
  • результат кровоизлияний;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • проблемы генетического характера;
  • порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

  • герпес;
  • краснуха;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • нейросифилис;
  • пневмококк;
  • токсоплазмоз;
  • менингококк;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

  • синдром Денди-Уокера;
  • суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
  • синдром Арнольда Киари;
  • врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
  • аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

  • папилломы;
  • менингиомы сплетения сосудов;
  • опухоли черепа;
  • рак мозга, головного или спинного;
  • онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

  • рождение малыша до начала 35 недели;
  • вес новорожденного до 1,5 кг;
  • узкий таз будущей матери;
  • использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
  • асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
  • наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
  • наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Отец с ребенком с гидроцефалией

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

  • ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
  • изменение пропорций черепа;
  • истончение костей;
  • наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
  • отсутствие своевременного закрытия родничка;
  • ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
  • гипертонус мышц;
  • глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
  • отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
  • ребенок вялый, не улыбается;
  • малыш большую часть времени спит;
  • может наблюдаться плач без причины.
  • жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
  • возникновение проблем со зрением;
  • судорожный синдром;
  • недержания мочи;
  • может возникать расстройство сознания;
  • отсутствует интерес к активным играм;
  • возникает бессонница;
  • замедление общего развития;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • возможны носовые кровотечения;
  • фиксируются изменения в поведении;
  • потеря координации;
  • ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
  • характерен усиленный рост;
  • возможно, преждевременное половое созревание;
  • ускоренное увеличение массы тела;
  • возможно возникновение ожирения, даже при соблюдении диеты;
  • патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Малыш с признаками гидроцефалииРебенок с явными проявлениями гидроцефалии

Диагностика

МРТ — один из методов диагностики гидроцефалии

При первых же симптомах, необходимо отправиться на осмотр к специалисту, в данном случае речь идет о неврологе.

  1. Осмотр пациента, измерение окружности его головы, а также груди, наблюдается в динамике. Врач оценит мышечный тонус, наличие рефлексов.
  2. Посещение окулиста для осмотра глазного дна. При наличии гидроцефалии в глазу у ребенка может быть выявлен, так называемый «застойный диск» зрительного нерва.
  3. Нейросонография. Является скрининговым методом, проводят в то время, пока у малыша не зарос большой родничок. Благодаря этому методу появляется возможность изучить структуры мозга, а также измерить размер желудочков.
  4. Рентген черепа.
  5. Ангиография сосудов головного мозга.
  6. Исследование ликвора.
  7. МРТ. С помощью данного исследования удается получить снимки каждого участка головного мозга. Также могут назначать компьютерную томографию, но такой метод менее информативный.

Возможные осложнения

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности.

Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

  • инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
  • отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
  • нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

  • эпилептические припадки;
  • образование гематомы;
  • дисфункция шунта;
  • псевдокисты;
  • летальный исход при позднем обращении за помощью.

Лечение

Операция — один из методов лечения гидроцефалии

Положительный результат лечения будет зависеть от ряда факторов:

  • причины, провоцирующие заболевание;
  • количество вырабатываемого ликвора;
  • динамика увеличения размера головы;
  • степень заболевания во время его обнаружения.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога.

Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты.

Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство.

Практически всегда назначают Диакарб, он отлично понижает давление внутри черепной коробки, а также отвечает за регуляцию выработки ликвора.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии.

Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость.

Профилактика

  1. Берегите малыша от травмирования головы.
  2. В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.
  3. Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.

Источник: https://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/gidrotsefaliya-u-detej-do-goda.html

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы, лечение и возможные последствия

Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

Когда в желудочках головного мозга скапливается слишком много спинномозговой жидкости (ликвора), а ее перемещение в кровеносную систему затруднено – развивается патология, называемая гидроцефалией.

Дословно с латинского «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». В народе эту болезнь часто называют водянкой.

Гидроцефалия головного мозга является одной из наиболее частых родовых патологий у детей.

Статья проверена врачом Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Деятельность желез внутренней секреции, которые вырабатывают ликвор, нарушается. В результате спинномозговой жидкости становится слишком много, и маленький организм не в силах обеспечить ее нормальный отток. Слева на схеме изображен нормальный головной мозг, а справа – пораженный гидроцефалией.

Младенцев-гидроцефалов легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжиматься и увеличивает объем черепа, а поскольку у детей до года еще не успели сформироваться жесткие связи между черепными костями, увеличение головы в объеме происходит беспрепятственно.

Когда гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка старшего возраста, избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.

Заболевание достаточно опасно: ликвор не уходит из головы начинает давить на нервную ткань, разрушая нейронные связи. Без должного лечения это обычно приводит к отеку мозга и в конечном итоге – к смерти ребенка.

У детей различают четыре основных типа гидроцефалии головного мозга:

  1. Наружная – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве – полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
  2. Внутренняя – ликвор остается в мозговых желудочках. Вещество мозга начинает истончаться.
  3. Открытая (сообщающаяся) – все желудочковые системы мозга расширяются, но препятствий для движения жидкости по ликворной системе нет.
  4. Закрытая (окклюзионная) – нарушение ликворотока вызвано патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.

Открытая форма детской гидроцефалии может быть как наружной, так и внутренней. А вот окклюзионная в 99% случаев является внутренней.

Кроме того, водянку делят и по форме течения:

  1. Острая – быстрое нарастание внутричерепного давления, состояние малыша ухудшается в период от суток до трех.
  2. Подострая – нормальная циркуляция ликвора нарушается в течение трех-шести месяцев, после чего наступает тяжелое поражение мозга.
  3. Хроническая – развитие болезни длится также до полугода, однако нет столь серьезного поражения головного мозга. Характерно для открытой гидроцефалии.

Как правило, это врожденная болезнь. Существуют и приобретенные формы, но они довольно редки.

Причинами возникновения гидроцефалии головного мозга у детей являются внутриутробные инфекции, родовые травмы, генетические нарушения, пороки ЦНС.

В зависимости от того, на каком этапе сформировалась болезнь, разнятся и ее причины:

  1. Гидроцефалия плода в подавляющем большинстве случаев развивается из-за пороков центральной нервной системы. В патологии каждого пятого внутриутробного гидроцефала виноваты инфекционные заражения. Лишь малая доля выпадает на генетические нарушения.
  2. Когда болезнь начинает развиваться сразу после рождения, скорее всего, это связано с перенесенными в утробе матери инфекциями. На долю подобных ситуаций приходится 75%. В 15% случаев только что родившийся малыш начинает страдать водянкой из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепоному кровоизлиянию. Оставшиеся 10% – это пороки развития либо спинного, либо головного мозга, а также нарушения в работе сосудов.
  3. У детей от года и старше практически в равной степени гидроцефалия формируется в результате одной из следующих причин: кровоизлияние; опухоль мозга (спинного или головного); последствия ЧМТ; последствия воспаления мозга; генетические проблемы; пороки развития сосудов мозга.

Эти обобщенные причины также имеют свою классификацию.

Так, среди инфекций, вызывающих болезнь, распространены:

  • краснуха;
  • цитомегаловирус;
  • нейросифилис;
  • вирус герпеса первого или второго типа;
  • токсоплазмоз;
  • бактерии и вирусы, вызывающие менингит;
  • эпидемический паротит.

Пороки, отвечающие за формирование водянки:

  1. Сужение каналов, соединяющих мозговые желудочки.
  2. Синдром Арнольда-Киари (недоразвитость задней ямки черепа, из-за которого в ней не умещаются находящиеся там структуры головного мозга).
  3. Аномалии венозной системы мозга.
  4. Недоразвитость отверстий, по которым ликвор отходит в субарахноидальное пространство.
  5. Синдром Денди-Уокера (аномалия развития ликворных пространств и мозжечка).

Также среди заболеваний онкологической направленности гидроцефалию могут вызывать:

  • рак мозга;
  • папиллома;
  • опухоль костей черепа;
  • опухоль желудочков мозга;
  • менингиома сосудистого плетения;
  • различные формы онкологии спинного мозга, нарушающие циркуляцию жидкости.

Есть сопутствующие условия, которые способствуют развитию гидроцефалии головного мозга у ребенка:

  1. Ранние роды (срок вынашивания плода не превышал 34 недель).
  2. Узкий таз матери и затрудненный вследствие этого родовый процесс.
  3. Малый вес новорожденного – менее полутора килограммов.
  4. Во время родов у плода фиксировалась гипоксия или асфиксия.
  5. Активные способы родовспоможения: ручные приемы, вакуум, щипцы.
  6. Мать перенесла вирусные инфекции во время беременности: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
  7. Вредные привычки матери, проявлявшиеся во время беременности.
  8. Невылеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания беременности.

Большинство факторов риска развития водянки связаны со здоровьем матери.

Даже косвенные причины, такие как недоношенный малыш с малым весом, говорят о ненормальном протекании беременности. Каждая проблема со здоровьем женщины во время вынашивания плода ослабляет организм эмбриона.

В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.

Для детей до двух лет, у которых в 95% случаях гидроцефалия является врожденной патологией, характерны следующие симптомы:

  1. Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
  2. Основной признак – быстрое увеличение объема головы. Характерен рост в 1,5 см и более ежемесячно, как минимум три месяца подряд. Начиная с девятого месяца жизни рост падает до 8-9 мм.
  3. Ребенок рождается с головой, обхват которой больше обхвата груди. Если к полугоду соотношение не изменится, и голова все также будет больше грудной клетки – есть повод подозревать гидроцефалию.
  4. Четко просматриваются вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
  5. В три месяца ребенок еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползать, ходить.
  6. Родничок на макушке выпуклый.
  7. Скапливание ликвора в первую очередь происходит в лобных долях мозга. Увеличение головы начинается со лба.
  8. Во время фиксации взгляда у малыша хаотично дергается зрачок.
  9. Кожа головы становится тонкой, имеет болезненный блеск.
  10. Нависание надбровных дуг над лицевой костью – глаза кажутся очень глубоко посаженными.

Ряд менее характерных признаков может спутать начальную диагностику гидроцефалию головного мозга у детей и затруднить лечение.

Например, плаксивость, плохой аппетит, медленный набор веса, частые срыгивания, сонливость, ноги, постоянно согнутые в коленях, запрокидывание головы – все эти симптомы свойственны гидроцефалии.

Но вместе с тем они могут наблюдаться у десятков других детских диагнозов.

При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, можно наблюдать другие признаки:

  • судороги;
  • долгий плач на одной ноте;
  • потеря приобретенных физических навыков (сидение, слежение за чужими движениями, ые функции);
  • рвота.

Для детей от двух лет и старше свойственны иные проявления гидроцефалии головного мозга:

  1. Головные боли, начинающиеся с утра (после сна) и постепенно стихающие к вечеру. Нередко параллельно начинается тошнота и рвота.
  2. Мигрени, появляющиеся после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождаются носовым кровотечением.
  3. Ощущение прилива к голове при наклонах и распирающие головные боли.
  4. Болевые ощущения в области глазного дна.
  5. Нарушение зрения: потеря резкости, двоение.
  6. Недержание мочи.
  7. Снижение силы мышц, сопровождающееся быстрой утомляемостью.
  8. Судороги и обмороки.
  9. Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.

Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенку-гидроцефалу назначают не только нейрохирург, но и невропатолог.

Лечение может быть консервативным (то есть без хирургического вмешательства, только с помощью медикаментов) или же оперативным.

При медикаментозном лечении первым делом снижают внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выводу калия из организма.

В стационаре назначают сильные осмотические мочегонные средства – пероральный «Глицерин» и «Маннит». Также прописывают солевые мочегонные лекарства, например, «Фуросемид». Он, как и «Диакарб», должен приниматься в паре с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – «Панангином» или «Аспаркамом».

Совет врача

Гидроцефалия – такое заключение можно часто встретить после проведения УЗИ грудничкам. Однако, в большинстве случаев она носит компенсаторный характер, все нормализуется к первому году жизни. Помимо родовых травм, затяжных родов, особенностей строения, причиной такой водянки является незрелость нервной системы.

Истинная гидроцефалия характеризуется всей клиникой повышения внутричерепного давления – увеличением головы в размерах, монотонным плачем, присутствием неврологической симптоматики.

Заключение УЗИ – это не диагноз, это результат обследования, диагноз ставится на совокупности жалоб, анамнеза, осмотра, данных исследований.

Любые медикаментозные формы лечения при острой гидроцефалии должны обязательно проводиться под строгим надзором врачей, а промежуточные результаты проверяться посредством компьютерной томографии и нейросонографии.

Вместе с мочегонными ферментными блокираторами назначаются лекарства, стимулирующие работу нейронов мозга. Например, «Энцефабол».

Что касается хирургического вмешательства, то наиболее результативным методом оперативного лечения головного мозга у детей является шунтирование. Зачастую это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Шунтирование – это создание пути движения (шунта) для ликвора в обход существующего затора. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда опухоли уже проросли в мозг.

При открытой форме болезни предусмотрено три вида шунтирования:

  1. Вентрикуло-атриальное.
  2. Вентрикуло-перитониальное.
  3. Люмбо-перитониальное.

Кроме шунтирования, возможен и другой тип оперативного вмешательства при закрытой форме водянки – рассечение арахноидальных спаек. Этот метод включает всасывание спинномозговой жидкости.

О причинах и лечении гидроцефалии смотрите в видеоролике:

Срок и качество жизни ребенка-гидроцефала, его шансы на выздоровление зависят от множества факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости постановки диагноза, качества лечения. Но даже здоровый малыш может стать жертвой болезни.

Не забывайте о профилактике. Всячески уберегайте ребенка от травм головы, обязательно используйте защитные средства при активном отдыхе. Если младенец родился недоношенным, в обязательном порядке проходите плановые осмотры у невролога, делайте УЗИ и МРТ.

Женщинам, которые готовятся вот-вот стать матерью или планирующим зачать ребенка, следует помнить о своем здоровье. Избавьтесь за несколько месяцев до беременности от вредных привычек. Обследуйтесь на наличие инфекций. Если случилось заболеть во время вынашивания плода – проконсультируйтесь с генетиком и пройдите дополнительное УЗИ.

Ваш будущий малыш чувствителен буквально ко всему, поэтому берегите его еще до рождения.

1. http://docs.cntd.ru/document/499002598

Источник: https://sprosivracha.com/articles/children/91-gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-detey-prichiny-simptomy-i-lechenie

Гидроцефалия головного мозга у детей

Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

Гидроцефалия головного мозга у детей, или водянка – это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, а в исключительных случаях к летальному исходу. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до 1 года. Патология заключается в увеличении размеров полостей в отделах мозга из-за избыточного количества спинномозговой жидкости или ликвора в них.

Как проявляется гидроцефалия у детей?

У здорового младенца объём ликвора составляет всего 45–50 мл, а у взрослого – 125–155 мл. Эта жидкость перемещается в желудочках головного мозга подобно крови в организме и поддерживает значения давления внутри черепной коробки, а также защищает, питает и очищает сосудистые оболочки.

Если по каким-то причинам ликвора в полостях становится больше или он перестаёт всасываться венами в затылочной части черепа, жидкость начинает давить на полушария изнутри, повышая показатели внутреннего давления.

У детей череп при рождении состоит из отдельных костей, что заложено природой для облегчения прохождение плода через родовые пути. С возрастом кости должны срастись, но при гидроцефалии головного мозга у детей до года излишний ликвор мешает этому процессу, делая детскую голову по размеру непропорционально больше туловища.

Разновидности водянки у детей

Заболевание характеризуется различными типами и разновидностями. Так, в зависимости от характера дисфункции выделяют формы:

  1. Открытую. Нарушен процесс всасывания спинномозговой жидкости в кровоток центральной нервной системы.
  2. Окклюзионную. Оттоку ликвора из полостей физически мешает препятствие – сгустки крови, киста или новообразование.
  3. Гиперсекреторную. Наиболее редкая, связана со сбоями в функционировании сосудистого сплетения и проявляется в избыточном продуцировании ликвора.

Характерные особенности заболевания в зависимости от причины его возникновения представлены в таблице.

Тип заболеванияХарактеристика патологии
ВрождённаяСимптомы проявились сразу после рождения или по результатам первого УЗИ в утробе матери
ПриобретённаяЯвилось осложнением после перенесённого заболевания, например, менингита
ЗаместительнаяВозникает в результате деградации тканей и замещением их спинномозговой жидкостью

Умеренная гидроцефалия головного мозга у ребёнка проявляется мелкими деформациями в мозговой структуре, а выраженная – необратимым изменением мозгового вещества. Водянка также бывает прогрессирующей и стабильной, острой и хронической.

В зависимости от уровня внутричерепного давления различают:

  • гипертензивную (повышенное напряжение);
  • нормотензивную (не меняется, находится в пределах нормы по возрасту);
  • гипотензивную (наблюдается снижение давления, но бывает редко).

Формы гидроцефалии по месту скопления ликвора

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания.

При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер.

Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Наружная гидроцефалия головного мозга у ребёнка считается самой опасной, поскольку характеризуется уменьшением объёма скопления нейронов – серого вещества, что компенсируется увеличением объёма спинномозговой жидкости. При этой форме нет резкого повышения давления внутри черепа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии ярко выражена – первое, что должно насторожить родителей, это непропорционально большая голова у новорождённого. Детский череп растёт быстро, но если диаметр увеличивается больше, чем на 1,2–1,5 см в месяц, то это повод беспокоиться о диагнозе гидроцефалия головного мозга. У детей симптомы патологии в младенческом возрасте проявляются следующим образом:

  • ухудшается работа органов зрения;
  • нарушается работа эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, избыток или недостаток гормона роста, ожирение);
  • возникают внезапные мышечные судороги и эпилептические припадки;
  • плохой сон и аппетит;
  • наблюдается нарушение памяти;
  • повышенная утомляемость, вялость, сонливость и капризное поведение без объективных причин;
  • непроизвольные движения и закатывание глазных яблок;
  • нарушается работа мочеполовой системы (наблюдается недержание мочи или неспособность вывести продукты жизнедеятельности из организма).

Водянку выдаёт и тонкая, почти прозрачная кожа на детской голове, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды. Опасные симптомы: припухший родничок, расходящееся косоглазие, возникновение резонирующего звука при простукивании и расхождение костей черепа.

У малышей старше 12 месяцев болезнь даёт о себе знать головными болями, потерей уже приобретённых навыков и умений, тошнотой, рвотой, назальным кровотечением, «двоением» в глазах, нарушением координации движения и тремором конечностей.

Почему возникает водянка у новорождённых?

У такой опасной патологии, как гидроцефалия головного мозга у детей, есть причины: врождённые и приобретённые. К врождённым относят:

  • травмы во время прохождения младенцем родовых путей;
  • временная остановка дыхания у плода во время родов;
  • аномалии, которые были заложены в ДНК плода или передались генетически (приводят к уменьшенному объёму главного органа ЦНС, сужению сосудов, препятствующих оттоку ликвора);
  • пороки плаценты;
  • резус-конфликт у плода и матери;
  • приём женщиной во время беременности сильнодействующих лекарственных средств;
  • нарушение метаболического обмена у плода;
  • заражение инфекцией матери во время беременности (краснуха, корь, ветрянка, герпес, сифилис).

Рождённый полностью здоровым, младенец может тоже заболеть из-за перенесённых острых инфекционных заболеваний (отита, менингита), новообразований и кровоизлияний в мозговых тканях, а также после токсических отравлений, паразитарных заболеваний.

Факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

  1. Недоношенность младенца (родился раньше 35–36 недель) и маленький вес (до 1,5 кг).
  2. Вредные привычки матери.
  3. Осложнения во время родов.

Последствия патологического увеличения объёма ликвора

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

  • стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
  • отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
  • страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
  • плохо говорят и испытывают трудности со сном;
  • страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
  • подвержены возникновению эпилептических припадков;
  • более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

  • инсульт;
  • кому;
  • отёк и смещение главного органа ЦНС;
  • затруднения в дыхании;
  • эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Методы диагностики мозговой дисфункции

Диагностировать патологию можно у ещё не родившегося младенца со второго триместра беременности матери путём исследований УЗИ и МРТ. Это очень важно, ведь увеличенный череп становится противопоказанием к естественным родам.

У младенцев диагностика проводится на основании клинической картины патологии (ухудшение зрения, большой объем черепа) и осмотра глазного дна. Нарушения зрения при водянке исследует офтальмолог, а истончение костей черепа и расхождение швов между ними выявляется благодаря рентгенографии черепа.

Окончательное подтверждение медики получают по результатам нейросонографии, УЗИ мозговых сосудов и компьютерной томографии. Если возникли подозрения об инфекционном характере патологии, то назначается ПЦР-диагностика.

Можно ли вылечить водянку у младенца?

Несмотря на всю серьёзность патологии, ни в коем случае нельзя считать смертельным приговором гидроцефалию головного мозга у детей. Фото малышей, вылечившихся от водянки, подтверждают, что возможно полное выздоровление после гидроцефалии головного мозга у детей. Лечение подразделяется на: консервативное (медикаментозное) и оперативное (инвазивное).

С помощью фармакологических препаратов у пациента снижают внутричерепное давление и активизируют механизмы вывода лишней спинномозговой жидкости. Если за 30–35 дней лечение не возымело положительного эффекта, то по рекомендации врачей назначают операцию.

Способ хирургического вмешательства выбирается в зависимости от того, насколько далеко зашло патологическое изменение структуры мозга и формы заболевания. Если обнаружено физическое препятствие для оттока жидкости из желудочков, то проводят его удаление.

В случае когда ткани уже деформированы, проводят шунтирование – прокладывают искусственные каналы для отвода ликвора. С ростом малыша шунты меняют на большие по длине, а современные катетеры снабжены клапанами для регулирования внутричерепного давления.

Если водянка симметричная, сообщающаяся, а диагноз поставлен «врождённая гидроцефалия головного мозга», у детей прогноз выздоровления обычно благоприятный. Улучшение при комплексном лечении и интенсивной терапии наблюдается уже через год.

При вовремя выявленной симптоматике и правильно подобранном методе, как лечить гидроцефалию головного мозга, у детей не возникает осложнений. Малыш после хирургической операции, которая является главным методом остановки прогрессирующей патологии, и медикаментозной поддержки будет развиваться умственно и физически так же, как и его сверстники.

Источник: http://wsvet.ru/gidrocefalija-golovnogo-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-vozmozhnye-oslozhnenija-i-metody-lechenija/

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы, диагностика и лечение

Как распознать гидроцефалию головного мозга у детей, и чем помочь малышу с таким диагнозом

Гидроцефалия головного мозга у детей – излишнее скопление ликвора в ликвороносных полостях мозга, обусловленное его повышенным образованием, нарушением циркуляции и обратного всасывания тканями.

Встречается это заболевание редко (2-3 случая на 1000 детей). Водянка у новорождённых может сопровождать такие патологические процессы, как родовые травмы, новообразования головного мозга. Прогрессирующее скопление ликвора в полостях мозга способствует сдавлению его структур и провоцирует грубые нарушения психических процессов в организме ребёнка.

Причины гидроцефалии у детей

Врождённая гидроцефалия возникает вследствие врожденных пороков развития или внутричерепных травм при родах. К врожденным аномалиям можно отнести стеноз или полное недоразвитие водопровода мозга, недоразвитие подоболочечных пространств, аномалии развития мозжечка и окружающих его пространств.

Такие генетические дефекты могут быть обусловлены:

  • Циркулирующими инфекционными агентами в системе мать-плод в первом триместре беременности, когда происходит закладка и первичная дифференцировка основных структур ребенка. К наиболее опасным инфекциям относятся: вирус краснухи, токсоплазма, вирус простого герпеса.
  • Вредными привычками: табакокурение, систематическое употребление алкоголя, наркотических или сильнодействующих лекарственных препаратов.

К гидроцефалии, спровоцированной внутричерепными травмами при родах, относятся кровоизлияния в желудочки мозга или в подоболочечные пространства, острая гипоксия в родах.

Риск подобных травм повышается при преждевременных родах (в особенности когда масса тела ребёнка при рождении менее 1500 грамм), при применении некоторых акушерских пособий (полостные или выходные щипцы).

Приобретённая гидроцефалия у детей возникает вследствие следующих причин:

  • Опухоли, происходящие из головного мозга;
  • Отдалённые последствия травм.

Разновидности гидроцефалии у детей

По времени формирования водянка головного мозга у новорождённого может быть:

  • Внутриутробной. Она диагностируется на ранних сроках беременности (обычно на 16-18 неделе гестации).

Заболевание прогрессирует вследствие циркуляции в системе мать-плод вирусных агентов, наличия у плода генетических дефектов в развитии, а также из-за наличия у будущей матери пагубных привычек.

  • Врождённой. Гидроцефалия врождённая возникает в результате генетических дефектов у плода (нарушение закладки и дифференцировки органов), а также вследствие родовых травм.
  • Приобретённой. Возникает у детей старше одного года в результате перенесённых вирусных инфекций, из-за наличия опухолей мозга, черепно-мозговых травм с кровоизлияниями.

По морфологическим признакам гидроцефалия бывает:

  • Сообщающейся  – представляет собой нарушение соотношения выработки ликвора к его реабсорбции тканями.
  • Окклюзионной – представляет собой затруднение оттока ликвора по ликворопроводящим путям вследствие некоторых патологических состояний.

По локализации скопления ликвора:

  • Внутренняя – ликвор концентрируется в желудочках мозга.
  • Наружная – жидкость в голове у ребёнка концентрируется между мозговыми оболочками (мягкой и паутинной).
  • Смешанная – жидкость в голове у новорождённого концентрируется в желудочках мозга и подоболочечных пространствах.

По показателю стабильности гидроцефалия может быть:

  • Прогрессирующей – с быстрым нарастанием клинических симптомов и, как следствие, ухудшением общего состояния пациента.
  • Регрессирующей – со снижением выраженности клинической симптоматики при заметном улучшении состояния пациента.
  • Стабилизированной – клинические симптомы носят постоянный характер.

Клиническая симптоматика в возрасте до года

Симптомы водянки головного мозга у детей разных возрастных групп существенно отличаются. У новорожденных и грудничков заболевание проявляет себя увеличенными размерами головы. В норме у новорождённого окружность черепа превалирует над окружностью груди на 1 см, такие пропорции сохраняются до 6 месяцев. Затем эти соотношения меняются в диаметральном направлении.

Нормой считается увеличение окружности головы у младенца на 1 см в месяц, патологией можно назвать увеличение её окружности на 3-4 см и более. Остальные признаки гидроцефалии у новорождённых можно оценить, если увеличение размеров головы являются патологическими и достигают максимума.

Водянка головного мозга у детей до 1 года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Увеличенные размеры головы, в особенности в лобной области, заметное выбухание родничков (пульсация над ними при пальпации) и расхождение швов на черепе, глубокосидящие глаза за счет массивных надбровных дуг, нависающих над ними.
  • Наличие выраженной венозной сеточки на голове, просвечивающейся на коже лба и затылка.
  • Постоянное запрокидывание головы, невозможность ее удерживать.
  • Слабый набор массы тела вследствие сниженного питания, беспокойного сна, частого срыгивания.
  • Наличие зрительных расстройств.
  • Позднее психомоторное развитие – ребёнок не улыбается, не может зафиксировать взгляд на предмете, поздно начинает ползать, сидеть и т.д.
  • Беспокойный и беспричинный плач малыша.

Если вовремя не диагностирована гидроцефалия у новорождённого или водянка носит прогрессирующий характер, могут вскоре появиться такие симптомы, как судороги, многократная рвота, потеря ранее приобретённых двигательных навыков.

https://www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков острой водянки головного мозга, следует немедленно госпитализировать ребёнка в специализированный стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Клиническая симптоматика в возрасте после года

После года гидроцефалия клинически проявляет себя несколько иначе. Связано это с потерей эластичности тканей и наличием сросшихся костей черепа.

Гидроцефалия у детей старше года характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • Головные боли, преимущественно утром;
  • Тошнота, нередко рвота на пике болевого синдрома;
  • Чувство давления в области глазниц;
  • Мышечные подёргивания, дрожание подбородка, двигательные патологии;
  • Нарушение функции мочевыделительной системы в виде эпизодов недержания мочи;
  • Частые смены настроения, плаксивость ребёнка без видимых причин;
  • Нарушение сна (в виде бессонницы или вялости и сонливости);
  • Мнестические расстройства (ухудшение кратковременной памяти);
  • Нарушение поведения ребёнка (пропадает интерес к активным играм, общению, замедляется общее развитие);

При выявлении у ребёнка вышеописанных симптомов следует обратиться за медицинской помощью с целью дообследования и получения квалифицированного лечения.

Диагностический поиск

Первые диагностические мероприятия проводят еще в утробе матери. К ним относят скрининги, по данным которых врач может судить о пропорциях тела плода и прочих структур (фетометрия), а также наличии у него врождённых дефектов развития.

Прогрессирующее увеличение размеров бипариетального размера головы плода (измеряется расстояние между теменными буграми) и объёма желудочков мозга свидетельствует о наличии прогрессирующей патологии центральной нервной системы и требует решения вопроса о прерывании беременности.

Гидроцефалия у новорождённых диагностируется целым рядом обследований:

  • Осмотр неврологом – производится оценка антропометрических данных ребёнка (особое внимание уделяется окружности головы и груди, их соотношению в динамике), врождённых рефлексов, общего состояния.
  • Осмотр офтальмологом – производится исследование сосудов глазного дна с целью исключения патологии сетчатки и застойных явлений в области диска зрительного нерва.
  • Осмотр инфекционистом – с целью определения типа вируса, вызвавшего клинику водянки (если имеет место инфекционная природа заболевания).
  • Нейросонография – метод исследования, который проводится младенцам при помощи датчика через большой родничок.
  • Рентгенологическое исследование черепа (краниография).
  • Метод компьютерной томографии – детальное изучение структур мозга, определение патологических образований в тканях мозга.

Лечение гидроцефалии у детей

В независимости от возраста ребёнка гидроцефалия на любом этапе своего развития требует медицинской помощи. Лечение гидроцефалии у детей и дальнейшая тактика ведения пациента будет зависеть от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и стадии заболевания.

Консервативная тактика ведения пациента может быть применена при компенсированном состоянии ребёнка и сообщающейся форме гидроцефалии. Из медикаментозных средств наибольшее распространение получили:

Группа диуретиков – с целью выведения излишка жидкости через почечный барьер. Из наиболее часто используемых, стоит отметить препарат «Диакарб», который способствует замедлению выработки ликвора тканями. Однако этот препарат активно выводит калий из организма ребёнка, поэтому дополнительно необходимо назначить «Панангин» или «Аспаркам», содержащие этот микроэлемент.

Препараты «Маннитол» и «Фуросемид» назначаются при высоких показателях внутричерепного давления, если лечащий врач решил отсрочить оперативное лечение (препараты калия также принимаются параллельно).

Ноотропы – для улучшения метаболических процессов в тканях мозга, если имеется задержка развития. Наиболее эффективным признан препарат «Когитум».

Конкретное лекарственное средство вправе назначить только лечащий врач с учетом морфофункциональных характеристик больного, тяжести его состояния и наличия у него возможных побочных или аллергических реакций на какие-либо его компоненты.

Консервативно вести пациента возможно не более 4-5 месяцев. Если лечение не даёт должного эффекта, общее состояние больного прогрессивно ухудшается (декомпенсация), а по данным инструментальных исследований наблюдается ухудшение клиники заболевания, то необходимо склониться в пользу хирургической тактики.

Наиболее эффективными и малотравматичными методами являются:

  • Установка вентрикулоперитонеального шунта –  подразумевает выведение из желудочков мозга избыточного количества ликвора в брюшную полость при помощи катетера.
  • Проведение вентрикулостомии – введение аппарата в подоболочечное пространство через разрезы на коже с целью выведения лишнего ликвора. Такой тип инвазивного вмешательства показан новорождённым, так как риски осложнений в данной ситуации минимальны.
  • Оперативные вмешательства, направленные на восстановление естественных путей оттока ликвора – удаление опухолей мозга, —гематом— и т.д.
  • Оперативные вмешательства, направленные на снижение продукции ликвора – коагуляция сосудистых сплетений.

После проведенного хирургического лечения ребёнок обязан находиться под строгим динамическим наблюдением лечащего врача в специализированном стационаре.

Последствия и прогноз заболевания

Прогноз заболевания во многом зависит от его непосредственной причины, возраста ребёнка, тяжести течения и своевременности обращения за помощью к врачу. Врождённая гидроцефалия, по данным исследователей, переносится детьми легче, нежели приобретённая.

Гидроцефалия головного мозга у новорождённых требует своевременного лечения. Если им пренебречь, то могут возникнуть следующие неблагоприятные осложнения:

  • Нарушения речевого, зрительного или слухового аппарата;
  • Грубые психосоматические расстройства (различные степени олигофрении, нарушения личности, эпилептические приступы);
  • Инвалидность по причине ДЦП и физической недееспособности ребёнка.

При полной окклюзии ликворопроводящих путей и стремительном нарастании внутричерепного давления возникает риск смертельного исхода в том случае, если ребёнку не будет оказана помощь в экстренном порядке.

Рекомендации по профилактике заболевания:

  • заблаговременно планировать беременность (прегравидарная подготовка, включающая в себя прием витаминных комплексов, в частности, фолиевой кислоты, отказ от курения, приёма алкогольных напитков, некоторых лекарственных препаратов);
  • своевременно проходить скрининги с целью исключения пороков развития плода;
  • с осторожностью использовать инструментальные пособия в процессе родовой деятельности, поскольку неправильное их использование может травмировать малыша.

Таким образом, гидроцефалия у детей является заболеванием, неблагоприятно влияющим на развитие ребёнка, на качество его жизни в дальнейшем. Своевременная диагностика может устранить такую проблему еще на начальных этапах и избежать в дальнейшем неблагоприятных последствий.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/gidrotsefaliya-u-detej.html

Врач-Невролог
Добавить комментарий