Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

Эпилептический психоз: причины, симптомы, лечение

Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

Эпилепсия считается главным неврологическим расстройством, которым интересуются современные клиницисты.

В анамнезе часто рассматриваются упоминания о травматизме головы, сложно развивающихся родах, инфекционных процессах.

Наследственный фактор передачи по аутосомно-доминантной разновидности выявляется для лобной эпилепсии. Сегодня существует большое количество способов терапии, позволяющих разобраться в патогенезе.

Исследования дают понять, что количество психологических дефектов у людей эпилептиков достигает 30-50%. К таким болезням относятся сильные хронические психозы. Они диагностируются не так часто, как депрессивные, но требуют серьезного отношения и понимания причин и симптоматики.

Что собой представляет эпилептический психоз?

Под эпилептическим психозом подразумеваются осложняющие признаки эпилепсии, имеющие острый характер, проявляющиеся в результате личностных преобразований пациента и сопутствующими продуктивными симптомами. С учетом причин появления заболевания психоз делится на 2 вида: органический и неорганический.

Чем дольше протекает эпилепсия, тем вероятнее появление преобразований в поведении. Возникновение эпилептических психозов – это необратимый процесс. Различают такие факторы риска, провоцирующие болезнь:

  • Продолжительное развитие эпилепсии.
  • Учащенные интенсивные припадки.
  • Расположение очага гиперактивности в височных долях мозга.
  • Устойчивость к противоэпилептическим приступам.

Разновидности психозов

Различают несколько видов психозов в соответствии с классификацией Эскироля. При таких состояниях может возникать галлюцинация. По разновидности течения психозы классифицируются на острые и хронические. Чаще всего проявляются острые. По способы классификации Казаковцева нужно выделить такие разновидности: транзиторные, актальные, постиктальные, интериктальные.

Симптомы

Признаки эпилептических психозов определяются разновидностями. С целью разбора внизу будет применяться классификация Казаковцева. Иктальный психоз – это разновидность расстройства, появляющаяся при бессудорожной форме эпилептического припадка. Расстройства психики проявляются в виде дистрофии, речевых и двигательных повторений,

Постиктальный зачастую проявляется спустя 24 часа после припадка. такая разновидность психоза может развиваться от нескольких дней до месяца. В данной ситуации будет различаться бред, похожий на шизофрению. Могут возникать маниакальные признаки, бред, мания величия, преследования, расстройства личности.

У пациентов часто возникает агрессивность. Возникают проблемы со сном и ухудшается аппетит у пациента.

Интериктальный психоз возникает в период между припадками, больной остается в сознании, появляется параноя, аффективные синдромы. Острый психоз в данной ситуации может развиваться в какой-то форме:

  • Острый параноид. Расстройства личности, проблемы с ощущением реальности, бред, тревожность, маниакальный синдром.
  • Обостренный аффективный психоз, депрессия, заторможенность, озлобленность.
  • Альтернирующий психоз. Для него характерны нормальные показатели ЭЭГ.

Лекарственный психоз во время эпилепсии представляет собой побочное явление. Каждое противоэпилептическое средство обладает побочным эффектом, личность деформируется сложнее.

Хроническая форма шизофреноподобного психоза возникает реже всего. Часто такое состояние принимается за реальную шизофрению. Здесь имеет место галлюцинация и паранойя, которые дополняются религиозным бредом.

Признаки такой формы зачастую проявляются через 15-20 лет.

Хронические психозы

Хронические формы эпилептических психозов сегодня развиваются редко и недостаточно изучены. Такой термин часто используется с расстройствами галлюцинаторной и бредовой симптоматики. Различают несколько проявлений хронических психозов: паранойя в комбинации с галлюцинациями, паранойяльный, синдром Кандинского.

Комбинация галлюцинации и паранойи отличается исказением информации, передаваемой в мозг слуховыми и зрительными рецепторами. В такой ситуации у пациента неправильно осознается его собственное тело и все, что находится вокруг. Начинается бред, человек себя в чем-то начинает обвинять, развивается мания преследования. Припадки сдерживаются, отступают перед психозом.

При параноидном синдроме часто возникают добрые или агрессивные бредовые идеи. Человек считает, что он божество, обладает незаурядными способностями, может управлять судьбами окружающих. Пациенты во всем рассматривают подвох или угрозу, он все время чувствует, что за ним охотятся шпионы, различные тайные организации.

Параноидальный синдром развивается без галюцинаций, но у человека развивается бред реформаторства. Его тянет на какие-то изобретения. Он относится ко всему с большим подозрением. Думает, что он является объектом посторонней зависти, его идеи плохо реализуются. Часто пациенты заявляют, что у них развиваются разные патологии, поэтому им нужно дополнительное лечение.

Развитие психоза у детей

Одним из распространенных признаков расстройства психики при эпилепсии у детей считается лунатизм. Пациент может в спящем состоянии подняться с кровати, перемещаться. При этом он выполняет одни и те же действия, в автоматическом режиме. После этого он может сам лечь обратно.

Иногда больные дети покидают жилое помещение и уходят куда-то далеко. Когда малыши просыпаются, не могут вспомнить ничего из произошедшего. У них возникают провалы в памяти. Нередко дети ведут себя агрессивно, если их будят во время снохождения. Во время сомнамбулизма взаимодействие с ребенком выполнить трудно.

Дети с эпилептическими припадками могут резко пробудиться во время сна из-за пугающих галлюцинаций.

Во время эпилепсии у детей часто возникают расстройства психики, обусловленные эмоциональными расстройствами.

Такие дети зачастую не отличаются жизнеспособностью, всегда ходят с серьезным лицом и выражают свое недовольство по разным причинам. Если ребятишки помладше их не слушаются, они могут применить к ним силу.

Такие малыши очень обидчивые и злопамятные. Они могут проявлять ласковое отношение ко взрослым и ябедничать на других детей. Такие малыши проявляют эгоизм заметно, все они собственники.

У пациентов с эпилептическими припадками появляется полная потеря нормального сонания.

Психозы, обусловленные сумеречными состояниями сознания, зачастую диагностируются у подростков, если болезнь развивается сложно.

Терапия

Для терапии психического расстройства применяются лекарства: бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты. К таким медикаментам выдвигаются серьезные требования:

  • Детский организм должен нормально их переносить.
  • У них должна быть пониженная токсичность.
  • Результат должен быть всегда положительный при правильно подобранной дозировке.

Поскольку причиной психоза при эпилепсии может оказаться употребление медикаментов, то при из назначении придется удостовериться, не вызывали ли психоз конкретно эти противоэпилептические средства. Когда продолжительные причины проблем с психикой скрываются в лекарствах, нужно выбрать другой препарат, определить дозировку.

Терапия пациентов с расстройствами психики во время эпилепсии требует индивидуального подхода, также нужно правильно выполнять диагностику. Когда назначается терапия, специалисту нужно отдавать предпочтение малотоксичным препаратам.

Для борьбы с припадочными психозами употребляются бензодиазепины в большинстве примеров. В этой ситуации нужно принимать во внимания вероятность привыкания организма к лекарствам. Поэтому такие препараты употребляются недолго. Комбинированное использование нейролептиков и бензодиазепинов считается наиболее распространенным методом терапии расстройств психики при эпилепсии.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/epilepsiya/epilepticheskie-psihozy.html

Эпилептический психоз: общая характеристика заболевания

Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

Эпилептический психоз – комплекс симптомов психопатологического характера, который получает развитие в осложненной форме классической эпилепсии.

При этом проявляются такие признаки, как галлюцинации, агрессивность, чрезмерная возбудимость, неадекватность эмоций и т.д.

Специальной диагностики для установления точного диагноза нет, поэтому применяют обследование невропатологом и беседы с психиатром. Лечение выбирают комплексное медикаментозное и психотерапевтическое.

Общая характеристика патологии

Основой данной патологии является нарушение в деятельности нейронов мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние больного, мотивационно-поведенческого компонента, сложные формы активной деятельности.

Для острой формы психоза характерно расположение очага активности в правосторонней области, а также генерализованная эпилепсия в первичном типе и помрачение сознания. Для хронической формы свойственно проявление височной эпилепсии и некоторые изменения ЭЭГ в другой части полушария.

Острая форма психоза может проявляться спонтанно в период ремиссий и при приеме противосудорожных лекарственных препаратов. Чаще всего данная фаза наблюдается от нескольких дней до недели. В некоторых случаях происходит нормализация показаний ЭЭГ.

Причины возникновения заболевания

Данная патология рассматривается как возможное осложнение длительно текущего заболевания – эпилепсии. Специалисты считают его основополагающим фактором. Но также выделяют следующие:

  1. Частые и интенсивные припадки. Тяжелое течение заболевания провоцирует изменения в характере и когнитивный дефицит у больного. Эпилептический психоз формируется в виде крайней формы личностной дезадаптации.
  2. Очаг локализуется в височной части. При этом наблюдаются интеллектуально-мнестические и эмоционально-личностные нарушения. Признаки психоза более четко проявляются при расположении очага эпиактивности в правой стороне.
  3. Не эффективное лечение вследствие устойчивости к препаратам против эпилепсии. В 30% случаев пациенты проявляют резистентность по отношению к противоэпилептическим препаратам. Приступы не прекращаются или купируются недостаточно эффективно из-за чего и развивается психоз.

Общие симптомы проявления патологии

У больных эпилепсией могут наблюдаться следующие симптомы психоза:

  • лунатизм – хождение во сне в бессознательном состоянии;
  • дистрофия – подавленное, угнетенное состояние, нервное истощение;
  • эпилептический делирий – состояние, при котором наблюдается при острой форме эпилептического психоза и сопровождающееся галлюцинациями, бредом, ощущением тревожности, страха, больной обращается с просьбами о помощи к окружающим;
  • сумеречное расстройство – данное расстройство характерно для острой формы психоза, больной теряет связь с реальностью и не способен контролировать свои поступки;
  • эпилептический онейроид – появление фантастических галлюцинаций, нереальные изображения;
  • изменения личностного характера – больной замыкается в себе, проявляется эгоистичность, неспособность к быстрому рациональному мышлению и т.д.

Лунатизм – один из симптомов эпилептического психоза

Классификация

Эпилептические психозы классифицируются в зависимости от времени и частоты проявления судорожных приступов и подразделяются на:

  • иктальные;
  • постиктальные;
  • интериктальные;
  • альтернирующие;
  • медикаментозные.

Иктальный эпилептический психоз

Иктальная форма эпилептического психоза развивается в период появления эпилептического статуса или при судорожном припадке.

Данный вид психоза связан с развитием сложного эпилептически-парциального припадка или первично-генерализованных приступов типа абсанса. Первичное диагностирование крайне осложнено, так как изменения связаны с вкусовыми, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Также отмечаются вторичные признаки: агрессивность, раздражительность, дисфория, автоматизм, прерывистая речь, которая сменяется молчанием. При эпилептическом припадке наблюдается полное сохранение сознания.

Из-за того, что судорожные приступы отсутствуют заболевание могут принять за шизофрению. Но есть главные отличия: миоклония век и оральный автоматизм.

Для точного установления диагноза требуется проведение электроэнцефалографии. Развитие иктального психоза можно по многочисленным припадкам или по формированию эпилептического статуса.

Постиктальный тип психоза

Наиболее часто в клинической практике наблюдается постиктальная форма эпилептического психоза. Его начало примерно приходится на период, через сутки после судорожного припадка. Период ясного сознания варьируется от 12 до 72 часов. Длительность периода психоза также различно – от суток до нескольких недель.

Симптоматика данного типа различна, его признаки могут быть схожи как с галлюцинаторно-параноидальным синдромом, так и шизоаффективного расстройства. Главным симптомом постнатального психоза является наличие мании любого вида: величия, преследования и т.д. Также отмечается раздражительность, агрессивность, непоследовательность действий и мышления, депрессивный настрой.

Провоцирующими факторами могут стать: нарушение режима дня (недосыпание, перепутанность периодов бодрствования и сна и прочее), прием противоэпилептических лекарств не в соответствии с инструкцией, увеличение частоты припадков. Кроме того, этому типу психоза свойственны когнитивные расстройства.

Интериктальная форма психоза

Данная форма проявляется в период между приступами. Острая форма интериктального психоза возникает при уменьшении количества припадков или полном их отсутствии, в условиях длительного протекания эпилепсии темпорального типа. Для него характерно полиморфное, аффективное расстройство, галлюцинаторно-параноидный синдром, при этом сохраняется ясное сознание.

Различают острый параноид, при котором отмечают наличие острого чувственного бреда с дереализацией, зрительные и слуховые галлюцинации. Проявляя первоначально агрессию, далее пациент начинает ощущать тревожность, отмечается мания преследования.

Раздражённость, злость – симптомы острого аффективного психоза

Также можно выделить острый аффективный психоз, основным симптомом которого является депрессивное состояние с самобичеванием.

Пациент при этом ощущает раздраженность, злость, резкие перепады настроения, возможно наличие маний – преследования, религиозность.

При этом отмечается сохранение личностной составляющей и менее выраженного когнитивного расстройства, в отличие от перечисленных выше.

Альтернирующий тип психоза

Данный тип является разновидностью интериктального психоза.

Также в разных источниках может называться как синдром Ландольта или альтернативный психоз, после прохождения которого регистрируется так называемая “насильственная нормализация” энцефалограммы.

Длительность может варьироваться от пары дней до нескольких недель. Отличительной особенностью является развитие психозного состояния на фоне уменьшения судорожной активности и снижения частоты приступов.

Медикаментозная форма психоза

Данный тип психоза появился в классификации сравнительно недавно. Это связано с тем, что лечение эпилепсии проводится различными медикаментозными средствами, но не всегда известны последствия терапии с их помощью.

Медикаментозный психоз может проявляться в виде побочного явления при противоэпилептической терапии. Стоит отметить, что подобный эффект способны вызвать все лекарственные препараты, которые применяют в качестве уменьшения эпилептоидной активности.

Диагностика

Для установления диагноза эпилептического психоза используют дифференциальные методы диагностики.

Это помогает устранить другие причины возникновения психоза: наркотическая, алкогольная интоксикация, опухолевые и инфекционные процессы в головном мозге, атрофические процессы в центральной нервной системе. Для этого проводится обследование врачами (неврологом и психиатром), которое включает в себя:

  1. Беседу. Опрос пациента и его родных для сбора более точного анамнеза (наличие черепно-мозговых травм, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки), выяснение симптоматики, которая относится к эпилепсии. Также в ходе беседы с пациентом специалист выявляет наличие признаков галлюцинаторного, бредового, параноидного синдромов, а также расценивает адекватность и полноту контакта.
  2. Осмотр. При осмотре врач выясняет наличие или отсутствие симптомов очаговых поражений, дегенеративных процессов. При этом определяет необходимость в инструментальном обследовании.
  3. Инструментальное обследование. Главным методом определения данного заболевания является электроэнцефалография. Также дополнительно может быть назначены МРТ, КТ головного мозга.
  4. Психодиагностика. При обследовании психологом, он может обнаружить когнитивные и личностные изменения.

МРТ – один из методов диагностики эпилептического психоза

Лечение

Лечение эпилептического психоза происходит в два этапа. Первоначально терапия направлена на купирование основного заболевания – эпилепсии. Причем подбор препаратов осуществляется очень тщательно, так как некоторые медикаменты могут вызвать психопатические ухудшения состояния. К основным препаратам, применяемым при данном диагнозе, относят нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины.

Также перед назначением препаратов специалист рассматривает побочные эффекты, так как именно они могли спровоцировать психоз пациента. В таком случае потребуется корректировка дозировки препарата или его полная замена на аналогичный медикамент.

Гебапентин относят к провокаторам эпилептического психоза

К провокаторам могут относится: барбитураты, габапентин, вальпроаты, топирамат, этосуксимид, леветирацетам.

После купирования симптоматики психоза переходят к психотерапевтическим процедурам. Они ориентированы на корректировку непродуктивных закрепившихся шаблонов поведения и нарушений в эмоциональной стабильности. При этом наиболее распространено использование групповых тренингов и когнитивно-бихевиоральных методов.

Прогноз

Прогноз на дальнейшее течение заболевание и выздоровление прежде всего зависит от формы заболевания, течения основной болезни (эпилепсии) и успешности в ее лечении. С правильным подбором противоэпилептических препаратов частота и продолжительность психозов постепенно уменьшается.

Профилактика

Профилактика эпилептических психозов сводится к соблюдению распорядка дня и систематическому приему прописанных препаратов. Также следует избегать провоцирующих факторов: недосыпаний, эмоциональных переживаний, излишних физических нагрузок, психологических и физиологических стрессов.

Больным с данным диагнозом необходимо отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков, принятия наркологических средств. Также стоит оградить себя от перегревания и переохлаждения, длительного нахождения на сильном солнце, нахождение на высоте. В питании необходимо уменьшить мясную составляющую, отдавая предпочтение растительной и мясной пище.

В режиме дня обязательно выделить время на прогулки, отдых и нахождение на свежем воздухе.

Источник: https://NervovNet.com/epilepticheskij-psihoz-01/

Затяжные эпилептические психозы (продолжение)

Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

Межприпадочный психический автоматизм описан Г. Б. Абрамовичем и Р. А. Харитоновым (1979) как относительно редкая форма эпилептического психоза. Проявляется внезапным («как выброс»), ощущаемый как непроизвольный, потоком мыслей на одну тему (вербальный ментизм) или цепью ярких воображаемых сцен (визуальный ментизм).

Прервать этот поток самому больному не под силу, лишь большим усилием воли его на короткий момент можно подавить. Но при обращении со стороны поток мыслей или видений на время исчезает. Под­ростки затрудняются выразить словами то, что с ними происходит. Говорят о «побочных мыслях», о «грезах наяву» и т. п.

Об этих переживаниях сохраняются яркие воспоминания, но рассказать о них бывает трудно.

Острая церебральная атаксия наблюдается в младшем подростковом возрасте. Возникает после эпилептического статуса или серии частых припадков. Развиваются оглу­шение и оцепенение.

Больные перестают говорить, не понимают обращенную к ним речь, не узнают близких и утрачивают элемен­тарные навыки: сами даже не пьют и не едят — приходится кормить с рук.

Все дни лежат в постели или сидят в одной позе, иногда издавая нечленораздельные звуки.

Восстановление идет медленно — в течение недель и даже месяцев. Начинается с простых произвольных действий, появления осмысленного выражения лица, больные следят глазами за проис­ходящим, улыбаются знакомым лицам.

Восстановление понимания речи других и собственной речи в значительной мере повторяет раз­витие этих навыков в постнатальном онтогенезе [Трауготт Н. Н., Балонов Л. Я., Личко А. Е., 1957 — цит. по А. Е. Личко, 1962].

В конце концов восстановление бывает довольно полным, но мо­жет сохраняться некоторое интеллектуальное снижение и высту­пить изменения личности по эпилептоидному типу.

Диагноз. При наличии припадков в анамнезе диагноз затяжных эпилептических психозов не представляет затруднений. В других случаях указанием на эпилептическую природу может послужить пароксизмальная активность на электроэнцефалограмме.

Исход и прогноз. При удачно подобранном противоэпилептическом лечении с добавлением психотропных средств удается довольно быстро купировать эпилептические психозы. Слишком затянувшиеся или повторные эпилептические психозы в подрост­ковом возрасте грозят стойкими эпилептическими изменениями личности.

Эпидемиология. Затяжные эпилептические психозы у под­ростков встречаются гораздо чаще, чем у детей: 3 % среди боль­ных эпилепсией детей и 11 % — среди больных эпилепсией под­ростков [Абрамович Г. Б., Харитонов Р. А., 1979]. Чаще всего бывает затяжной дисфорический психоз, несколько реже — затяжные сумеречные состояния. Остальные психозы наблюда­ются редко.

Этиология и патогенез. Причины развития затяжных психо­зов не вполне ясны. Очевидно лишь, что церебральная атаксия вызвана эпилептическим статусом или очень частыми припадками. В других случаях указывается на роль височной локализации, органических поражений и т. п. Вероятно, пубертатный период с эндокринными сдвигами может служить одним из преципитирующих факторов.

Лечение. Ранее существовала точка зрения об антагонизме между припадками и психозами. Поэтому считалось, что когда эпилептический психоз развивается на фоне прекращения при­падков, вызванных противоэпилептическим лечением, то надо немедленно отменить всю противосудорожную терапию. Г. Б. Аб­рамович и Р. А.

Харитонов (1979) показали, что, наоборот, в случае возникновения психоза даже при отсутствии припадков прежде всего следует увеличить дозы противоэпилептических средств.

Тогда на фоне их действия можно без опасения возобно­вления припадков использовать антипсихотические средства: при дисфориях и сумеречных состояниях — инъекции аминазина, при делирии и приступах страха — седуксена. Для длительного лече­ния рекомендуется тизерцин, трифтазин, галоперидол.

Имеются указания о благоприятном действии финлепсина (тегретола). При острой церебральной атаксии прибегать к психотропным средствам не следует. Лучше ограничиться той дозой антиконвульсантов, которая устраняет припадки, а также общеукрепляющим лечением.

Реабилитация. Среди реабилитационных мер в подростковом возрасте главным является рациональное трудоустройство.

Если по миновании затяжного эпилептического психоза изменения личности окажутся нерезко выраженными, следует испытать возможность обучения в обычной школе.

При трудностях в учебе и плохой адаптации в среде сверстников можно рекомендовать вечернюю школу с освобождением от работы. При выраженном снижении интеллекта показано направление в лечебно-трудовые мастерские при диспансерах.

При выборе профессии должно быть исключено все, что во время припадка грозит несчастным случаем: работа на высоте, на транспорте, около огня, воды, у движущихся механизмов.

Учащению припадков могут способствовать работа в жарких душных помещениях, солнечное облучение, тяжелые физические нагрузки, ведущие в одышке и связанной с нею гипервентиляции.

Подросткам должна быть разъяснена опасность употребления ими даже небольших количеств алкоголя.

Шизофрения и периодические психозы при эпилепсии у подростков

Приблизительно у 1 % больных, с детства страдающих эпилеп­сией, в предподростковом или подростковом возрасте разви­ваются психозы, по картине неотличимые от шизофрении. Наи­более часто встречается параноидная форма со слуховыми гал­люцинациями и синдромом Кандинского — Клерамбо.

Довольно скоро начинают выявляться присущие шизофрении изменения личности в виде эмоционального оскудения, бездеятельности и апатии, утраты контактов и в меньшей степени — формальных нарушений мышления.

Эпилептические изменения личности при этом не проявляются или выражены меньше шизофренических.

На происхождение подобных психозов существуют разные точки зрения. Наиболее старая из них — сосуществование двух болезней. По мнению Г. Б. Абрамовича и Р. А. Харитонова (1979), эпилепсия даже выступает в роли провокатора шизофренического процесса. Д. С.

Озерецковский (1969) склонен разделять подобные случаи на две формы: особую форму эпилепсии и шизофрению с эпилептиформными припадками («шизофрению на измененной почве»).

Поражение мозга, ведущее к эпилепсии или являющееся следствием многих припадков, не может, естественно, не отра­зиться на картине шизофренического процесса, обусловливая появление дисфорий, эксплозивности и т. п.

Пубертатный периодический органический психоз, описанный в гл. XVIII, также может начинаться у тех, кто с детства болен эпилепсией. Его картина на фоне эпилепсии не отличается от описанной в указанной главе.

Лечение. Шизофренические психозы на фоне эпилепсии нередко оказываются довольно резистентными к лечению психотропными средствами (трифтазин, галоперидол и др.). Инсулиношоковая терапия противопоказана, так как может спровоцировать эпилеп­тический статус. Р. А. Харитонов, Е. Л. Щелкунов и В. В. Пушков (1977) рекомендуют в этих случаях проводить атропиношоковую терапию.

Лечение пубертатных периодических органических психозов на фоне эпилепсии проводится так же, как это описано в гл. XVIII, но с добавлением противоэпилептических средств.

сумеречные состояния – предыдущая | следующая – пограничная умственная отсталость

Подростковая психиатрия. .

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/epilepticheskie-psihozy/

Эпилептический психоз

Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

Эпилептический психоз – это психопатологический симптомокомплекс, развивающийся при осложненной форме классической эпилепсии. Возникает как результат прогрессирующих личностных изменений.

Проявляется неадекватностью эмоций и поведения, повышенной возбудимостью, агрессивностью, формированием бреда, галлюцинаций. Специфические методы диагностики не разработаны, проводится обследование невролога с подтверждением эпилептиформной активности, беседа с психиатром, психодиагностика.

Лечение предполагает коррекцию эмоционально-личностных отклонений методами психотерапии, медикаментозное купирование симптомов.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Под словом «психоз» в общем смысле понимается психическое расстройство, основной характеристикой которого является несоответствие эмоциональных и поведенческих реакций актуальной ситуации. Эпилептический психоз развивается как следствие тяжелого течения эпилепсии, диагностируется у 2,5-5% больных.

Распространенность данного осложнения выше среди пациентов позднего подросткового и раннего молодого возраста – с 15 до 22 лет. Риск повышается на отдаленных этапах заболевания, при наличии припадков парциального характера. В большинстве случаев возникают острые психотические состояния продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Хроническое течение диагностируется редко.

Эпилептический психоз

У больных эпилепсией психоз рассматривается как осложненная симптоматика длительно текущего заболевания. Корреляция частоты данного расстройства с продолжительностью болезни была подтверждена рядом отечественных исследователей в 60-70-х годах прошлого столетия, поэтому данный фактор является основополагающим. К другим возможным причинам психоза относят:

  • Частые интенсивные припадки. Тяжелое течение эпилепсии провоцирует когнитивный дефицит и стойкие характерологические деформации. Психоз формируется как крайняя форма личностной дезадаптации.
  • Височная локализация очага. Для височной эпилепсии характерны эмоционально-личностные и интеллектуально-мнестические нарушения. Симптомы психоза чаще возникают при правостороннем расположении очага эпиактивности.
  • Устойчивость к противоэпилептической терапии. В 30% случаев эпилепсия оказывается резистентной к АЭП. Приступы не купируются либо купируются недостаточно эффективно, способствуют развитию осложнений.

Патогенетической основой эпилептического психоза являются нарушения в работе нейронов мозга, отвечающих за эмоции, мотивационный компонент поведения, сложные формы деятельности.

Для острого психоза свойственна правосторонняя височная очаговая активность, а также первично-генерализованная эпилепсия (при помрачении сознания). Для хронической формы – височная эпилепсия с определенными изменениями ЭЭГ в противоположном полушарии мозга.

При острой форме психотические симптомы проявляются внезапно в период спонтанной ремиссии либо на фоне приема противосудорожных лекарств.

Как правило, они продолжаются несколько суток, в редких случаях растягиваются на недели, не зависят от припадков, состояний спутанного сознания. У небольшой части пациентов в периоде психоза происходит полная нормализация данных ЭЭГ.

Распространены две классификации эпилептического психоза. Первая основана на характере течения и клинических проявлениях.

Согласно ей, острая форма представлена психозом с помрачением сознания (онейроидными и сумеречными состояниями) и с сохранением ясности сознания (аффективными психозами, острыми параноидами).

Хроническая включает галлюцинаторно-параноидные, парафренные, паранойяльные и кататонические психозы. Другая классификация опирается на время возникновения эпилептического психоза по отношению к эпиприступам:

  • Иктальный. Появляется во время эпилептического припадка. Пациент становится раздражительным, импульсивным, агрессивным. Речь громкая, прерывистая.
  • Постиктальный. Развивается через сутки после припадка. Характерный признак – мании.
  • Интериктальный. Проявляется в любой промежуток времени между приступами. Основные симптомы – аффективные расстройства, паранойя.
  • Альтернирующий. Разновидность интериктального психоза. Отличительная особенность – симптомы возникают при уменьшении судорожной активности.
  • Медикаментозный. Является побочным эффектом противоэпилептического лечения. Протекает хронически (шизофреноподобный).

При остром течении психоза с помраченным сознанием сумеречного характера существует его совпадение во времени с припадками. Сначала развиваются вегетативные симптомы («аура»), чувство страха, паники. После завершения приступа появляется агрессия, двигательные расстройства, эмоциональная напряженность.

При эпилептическом онейроиде возникают слуховые и зрительные галлюцинации. Представление об окружающем мире искажается, больному «видятся» катастрофы, глобальные катаклизмы.

Себя он считает человеком, наделенным уникальными способностями, «даром», позволяющим решить проблемы, спасти от гибели других людей. Эмоциональные реакции ярко выраженные, разнообразные, переменчивые.

За короткое время сменяются гнев, ярость, восторг, экстаз, эйфория.

Острый психоз без помраченного сознания представлен параноидом – пациент насторожен, высказывает идеи об угрожающих действиях и мыслях окружающих. При аффективном психозе отмечаются депрессивные и тревожные расстройства.

При хронической форме эпилептического психоза наблюдаются симптомы галлюцинаторного и бредового состояния. Для параноидного синдрома характерен бред с добрым либо агрессивным содержанием. В первом случае пациенты приписывают себе фантастические способности, высказывают идеи помощи, спасения, изменения судеб людей.

При агрессивной направленности больные насторожены, считают, что их подстерегает опасность.

Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется слуховыми и зрительными галлюцинациями. Часто формируются идеи преследования, воздействия. При паранойяльном синдроме галлюцинации отсутствуют, но больные ведут себя отстраненно, подозрительно в отношении других.

Нередко развивается ипохондрический бред – идея о наличии опасного неизлечимого заболевания. Для кататонических психозов свойственен субступор с негативизмом, мутизмом, стереотипным бормотанием.

Иногда поведение становится дурашливым, сопровождается гримасничаньем, эхолалиями, ответами «невпопад».

Без адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий эпилептический психоз приводит к социальной и бытовой дезадаптации. Пациенты неспособны посещать школу, ходить на работу, поддерживать внутрисемейные отношения, выполнять рутинные домашние дела.

Постепенно нарастает потребность в уходе и постоянном наблюдении со стороны домочадцев. Частые психотические эпизоды утяжеляют патологические изменения характера, свойственные эпилептоидному типу.

Больные становятся угрюмыми, злопамятными, усиливается импульсивность, конфликтность, эмоциональная взрывчатость.

Специфических методов диагностики эпилептических психозов не существует. Обследование пациента нацелено на установление наличия эпилепсии, выявление признаков психоза и исключение других его причин – алкогольной и наркотической интоксикации, опухолей и инфекций мозга, атрофических процессов в ЦНС. Обследование проводится врачом-психиатром и неврологом, включает:

  • Беседу. Опрос больного и родственников направлен на сбор точных анамнестических данных (наличие ЧМТ, пристрастие к алкоголю, употребление наркотиков), выяснение симптомов, их связи с эпилептическими приступами. В беседе с пациентом психиатр выявляет признаки галлюцинаторного, параноидного, бредового синдрома, оценивает полноту и адекватность контакта.
  • Осмотр. Невролог проводит обследование при первичном обращении больного. В ходе опроса и проведения проб отмечает наличие или отсутствие признаков дегенеративных процессов, очаговых поражений. Определяет необходимость инструментальной диагностики.
  • Инструментальные обследования. Основным методом обследования является ЭЭГ, позволяющая подтвердить эпилептиформную активность. Дополнительно может быть проведена МРТ и КТ головного мозга.
  • Психодиагностику. Психолог обнаруживает характерные для эпилепсии нарушения когнитивной сферы и личностные изменения. Определяется инертность, тугоподвижность психических процессов, ригидность мышления, снижение всех видов памяти, вязкость аффекта, характерологические признаки выраженного эпилептоидного типа.

Терапия психоза проводится в комплексе с лечением основного заболевания – эпилепсии.

Подбор препаратов осуществляется с особой тщательностью, поскольку при эпиактивности многие медикаментозные средства становятся потенциально опасными и могут усиливать психотические проявления.

В зависимости от клинической картины врач назначает бензодиазепины, антидепрессанты и нейролептики, пересматривает терапию противоэпилептическими препаратами, исключая вероятность медикаментозной провокации психоза.

После успешного купирования симптоматики показаны сеансы психотерапии, ориентированные на коррекцию закрепившихся непродуктивных поведенческих шаблонов и эмоциональных нарушений. Распространено применение когнитивно-бихевиоральных методов и групповых тренингов.

Прогноз психоза определяется течением и успешностью лечения эпилепсии. При эффективности АЭП и редких припадках частота психозов также сокращается. Профилактика сводится к предупреждению факторов, провоцирующих припадки – эмоциональных переживаний, физиологических и психологических стрессов.

Пациентам стоит отказаться от употребления алкоголя, тонизирующих напитков, курения, перегрева и переохлаждения, нахождения на высоте, воздействия яркого солнечного света и вспышек. В рационе рекомендуется увеличить процент растительных и молочных продуктов.

В режиме дня следует выделить время для прогулок на свежем воздухе, чередовать труд и отдых.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/epileptic-psychosis

Психосоматика эпилепсии и особенности поведения больного человека

Как развиваются эпилептические психозы у взрослых и детей

От разного рода заболеваний в жизни никто не застрахован. Причины их могут быть как физиологическими, генетическими, так и психологическими. У любого недуга есть своя психосоматика, эпилепсия — один из них.

Эта болезнь связана с поражением головного мозга. Около 30 процентов людей с эпилептическими расстройствами имеют сопутствующие психические отклонения. Это могут быть расстройства личности или другие нарушения.

С течением времени больные привыкают к особенностям эпилептического мышления и движений, приспосабливаясь к ним. К счастью, бо́льшую часть изменений психики эпилептики могут контролировать.

Немаловажное значение имеет форма заболевания и то, в каком возрасте она диагностируется. Более половины пациентов заболевают в возрасте до 15 лет.

Врачи отмечают важность своевременного лечения эпилепсии как у взрослых, так у малышей и детей подросткового возраста. Также в борьбе с недугом велика роль родителей. Им важно не винить себя или малыша в сложившейся ситуации, учитывать его интересы и помогать во всем. А также с рождения показывать младенца неврологу и психотерапевту.

Психические нарушения при эпилепсии

Психические расстройства при данном недуге связаны с тем, что болезнь затрагивает разные отделы головного мозга. Проявления психических нарушений эпилептической болезни внешне можно спутать с другими отклонениями.

Эпилептический психоз — изменения в психике человека, которые появляются при развивающемся недуге. Самыми распространёнными нарушениями считаются:

Дисфория.

Довольно опасное состояние, вызывает тягу к алкоголю. Сопровождается оно беспричинной грустью. Иногда к депрессивным ощущениям добавляется агрессия. Подобные состояния могут появляться у больных падучей болезнью как ежедневно, так и несколько раз в месяц.

Лунатизм.

Многие эпилептики страдают лунатизмом. Это состояние, когда во время сна человек начинает передвигаться. Он может даже уйти на дальние расстояния, а после пробуждения не помнит, что происходило ночью.

Сумеречное расстройство.

В этом состоянии существующие вещи кажутся больному не реальными. Это состояние чревато бредом, а также галлюцинациями. У человека возникают проблемы с ответственностью за собственные действия.

Острый психоз.

Характерен бредовыми негативными идеями. Больной кричит, может кидаться на окружающих. При этом человек чувствует себя плохо и просит о помощи. По окончании случая инцидент выпадает из памяти.

Эпилептический онейроид.

Выражаются в появлении галлюцинаций, фантастических образов, дисфункции мышления.

Проявление онейроида

Галлюциноз.

Расстройство, характеризующееся присутствием в жизни больного постоянного галлюцинаторного синдрома. Состояние, сопровождаемое бредом или галлюцинациями, появляется обычно под вечер, при засыпании или ночью.

Эпилептический характер.

Изменение личности при эпилепсии происходит закономерно, если человек не работает над собой, не старается приспособиться к жизни в обществе. У больного сужается круг интересов, он все больше сосредотачивается на себе. Так, для изменения личности при эпилепсии характерным является:

  • Изменение образа мышления.
  • Излишняя эгоистичность человека, злобность.
  • Избегание общества.

Эпилептическое слабоумие

Психические нарушения при эпилепсии происходят из-за частых припадков, при этом снижается интеллект. Интеллектуальные способности эпилептика значительно хуже, чем у обычных людей.

В отдельных случаях развивается слабоумие. Приобретенное слабоумие при развивающейся эпилепсии называют эпилептической деменцией.

Причиной этому может послужить тот факт, что больные ударяются головой о пол во время приступов. При деменции снижается качество познавательной деятельности, а также практической. Эпилептическое слабоумие начинает проявляться обычно после 100 или 200 глубоких приступов.

Степень слабоумия зависит от того, насколько человек был развит интеллектуально до появления приступов. Например, у больного, занимающегося интеллектуальным трудом и получившим черепно-мозговую травму, может развиться эпилепсия.

Но в этом случае слабоумие будет прогрессировать незаметно и медленными темпами.

Для улучшения состояния человека сначала лечат эпилепсию, а потом уже слабоумие, появившееся на его фоне болезни.

Слабоумие характеризуется следующими факторами:

  • «вязким» затрудненным мышлением;
  • ослаблением комбинаторной функции;
  • ухудшением памяти;
  • развитием прямолинейности, больной не способен отличить пустяк от серьезной проблемы;
  • появлением в речи уменьшительно-ласкательных слов;
  • неспособностью различать шутки.

Во время припадков у больных зачастую возникает психомоторная заторможенность. Она выражается в снижении скорости реакций, замедления речи, двигательных и мыслительных процессов.

Эпилепсия и шизофрения

Ученые выяснили, что больных шизофренией часто сопровождает эпилепсия. Но и у людей с первичным заболеванием «эпилепсия» часто наблюдаются психические отклонения, свойственные шизофреникам. Шизофрения представляет собой расстройство, связанные с дезинтеграцией мыслительных процессов и выражения эмоций.

Согласно данным одного из исследований, проведенных китайскими учеными, которое проводилось на протяжении 9 лет и в котором приняли участие 16 тыс. пациентов, выясняется, что риск заболеть эпилепсией выше у людей, страдающих шизофренией, нежели не страдающих. Известно также, что у мужчин, страдающих падучей болезнью риск заболеть шизофренией выше, чем у женщин.

Ученые утверждают, что между эпилепсией и шизофренией существует двусторонняя связь. Связан этот факт со схожими факторами возникновения. Это общее течение и патогенез заболевания, генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Но объективную оценку опасности развития шизофрении при эпилепсии может дать только врач.

Олигофрения и эпилепсия

Олигофрения представляет собой умственную отсталость. Она может быть приобретенной или развиться вследствие патологий во время беременности и родов. Такая умственная отсталость часто приобретает свое развитие в комплексе с другими расстройствами психического и соматического характера. К ним относится и эпилепсия.

При диагностике психических нарушений у эпилептиков, важно не спутать их с разными степенями олигофрении.

На вопрос: эпилепсия — это психическое заболевание или нет можно ответить следующим образом. Правильнее назвать недуг хроническим нервно-психическим заболеванием. Ведь клиническая картина болезни представляет собой комплекс неврологических, психических, соматических проявлений.

Психосоматика эпилепсии

Тяжёлая падучая болезнь, психосоматика которой сегодня до сих пор изучается, может быть менее опасной, если человек осознает природу эпилептических припадков. О психосоматике эпилепсии чаще приходится говорить, когда заболевание является приобретенным. Но если болезнь уже диагностирована, припадки происходят также по разным психологическим причинам.

Что же провоцирует эпилепсию?

  • Чувство постоянного противостояния окружающему миру, борьбы с ним.
  • Чувство преследования, напряжения, панические атаки, душевный дискомфорт.
  • Отрицание собственного права на жизнь.
  • Чрезмерная подавленность, эгоизм, педантизм.

Противостояние проявляется настолько сильно, что человек ощущает его физически. Важный момент состоит в том, почему человек начинает испытывать дискомфорт и грусть. Например, если личность постоянно переступает через свои желания или принципы, у нее формируется привычка испытывать постоянный внутренний дискомфорт. Человека сопровождает отчаяние и злость.

Например, психосоматика эпилепсии у ребёнка связана с его отношениями со старшими. К эпилепсии может привести семейное неблагополучие. Ситуация, когда ребенка постоянно подавляют отрицательным образом сказывается на его психике. В этом случае Может развиться эпилептический недуг, даже если для нее не было генетических предпосылок.

Как бороться с эпилепсией

Если вы ощущаете тревожные состояния, на них обязательно нужно обратить внимание:

  • Постарайтесь найти корень болезни. Осознайте эмоции, которые испытывали когда вас заставляли что-то делать помимо воли.
  • Подумайте: почему вы должны поступать так, как хотят другие и кому от этого будет лучше? Человек (особенно во взрослом возрасте) имеет право поступать так, как ему хочется, а не так, как желает кто-то. Вы имеете право на выбор.
  • Осознайте, чего хотите именно вы и начинайте реализовывать желания. Начинать можно с мелочей.
  • При сложностях обратитесь к психотерапевту, который поможет осознать травмирующие ситуации
  • Заведите дневник работы над собой. Туда можно записывать разные наблюдения и мысли.
  • Относитесь себе с добром и побольше хвалите.

Интересный факт заключается в том, что не только падучая болезнь может вызвать некоторые умственные и психические нарушения. Но и определенные поведенческие привычки могут послужить причиной развития эпилептических припадков.

Мания преследования.

Это нарушения связано с боязнью общества. Одно дело, когда человек интроверт, и ему не нужно большого количества людей вокруг. Но события приобретают другую окраску в том случае, если личности чудится, что за ней постоянно следят. Когда в мозг поступают сигналы о преследовании довольно долго, нервные импульсы также видоизменяются, а в следствие нарушается работа мозга.

Отказ от жизни.

При отказе от взаимодействия с людьми у личности атрофируются функции, отвечающие за речь и социальную адаптацию. Выбирают такой способ жизни люди по разным причинам, но ясно одно, он может быть опасен серьезными последствиями, такими как эпилепсия.
Подобные реакции происходят и при садомазохизме. Человек привыкает думать, что заслуживает наказания за любой проступок.

Эпилептический недуг опасен психическими отклонениями. К этому нужно быть готовым болеющим недугом, а также родителям малышей, которые страдают падучей болезнью. Важно вовремя предпринять все необходимые меры, чтобы человек мог вести нормальную социальную жизнь.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db187cb6d29c100add48449

Врач-Невролог
Добавить комментарий