Лекарство от Паркинсона: разновидности и особенности выбора

Лекарство от Паркинсона: варианты лечения болезни на разных этапах развития

Лекарство от Паркинсона: разновидности и особенности выбора

С возрастом структуры головного мозга поддаются дегенеративным изменениям. Среди них чаще всего поражаются клетки чёрной субстанции, что проявляется болезнью Паркинсона.

Данная патология отмечается у большинства людей, возрастом старше 70 лет.

Для поддержания качества жизни и замедления прогрессирования патологических процессов пациентам назначаются лекарственные препараты, которые способны снижать выраженность клинической картины и нормализировать состояние больного.

Различные варианты лечения болезни Паркинсона

Препараты при болезни Паркинсона действуют на компоненты синаптической цепи нервных структур чёрной субстанции. В конечном итоге это приводит к повышению уровня дофамина и улучшению дофаминергической передачи. Врачи установили следующие принципы терапии пациентов с данным заболеванием:

  1. Стимуляция выработки дофамина в клетках среднего мозга. Подобным механизмом действия обладает Леводопа, который является структурным предшественником ДОПА. Сам дофамин не используется вследствие отсутствия возможности преодоления гематоэнцефалического барьера. Препараты Леводопы при болезни Паркинсона после проникновения в чёрную субстанцию теряют карбоксильную группу и превращаются в дофамин. Пероральный приём средств неэффективен, поскольку это приводит к декарбосилированию с помощью ДОПА-карбоксилазы в печёночных клетках. Для предотвращения этого применяются ингибиторы данного фермента, среди которых лекарства Сталево и Мадопар.
  2. Повышение выброса дофамина из пресинаптических окончаний. Данным принципом действия имеет антагонист глутаматных NMDA-рецепторов Мидантан, который также используется при лечении гриппа. Он является основным компонентов препаратов Амандатин, Глудантан и Вирегит-К. Помимо этого, он способствует повышению восприимчивости постсинаптических рецепторов к дофамину.
  3. Стимулирование структур, восприимчивых к дофаминосодержащим веществам. Подобным воздействием обладают агонисты дофаминовых рецепторов, среди которых Пирибедил, Бромокриптин и Каберголид. Они находятся в составе препаратов Парлодел, Абергин, Проноран, Берголак и Агалатес. Они оказывают действие на постсинаптические рецепторы, имитируя эффект дофамина.
  4. Ингибирование процессов обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями. Этим принципом действия обладают трициклические антидепрессанты Дезипрамин, Амитриптилин и Лофепрамин. Они способствуют замедлению обратного захвата дофамина пресинаптическими терминалями, повышая его уровень в синаптической щели и улучшая дофаминергическую передачу.
  5. Снижение скорости распада дофамина. Это вещество катаболизируется катехолометилтрансферазой и моноаминооксидазой типа B. В первом случае применяется ингибитор Энтокапон. Среди ингибиторов моноаминооксидазы используются Разагилин и Селегилин. Помимо препятствования распаду дофамина, эти ферменты предотвращают гибель клеток головного мозга, активизируют процессы синтеза нейронального фактора роста, а также способствуют секреции нервными клетками антиоксидантов, что оказывает нейропротекторный эффект. Данные соединения применяют в комплексе. Это позволит ускорить достижение нужной концентрации Леводопы и продлить время её действия.

С целью контроля клинической картины на поздних этапах развития заболевания используются средства, которые не моделируют дофаминергическую передачу. К ним относятся:

  • Центральные холинолитики при наличии нарушений двигательных функций, среди которых Апрофен, Циклодол, Тропацин;
  • ингибиторы холинестеразы Ривастигмин и Галантамин при деменции или дневной сонливости.

В связи с тем, что болезнь Паркинсона склонна к активному прогрессированию, во время лечения назначенные дозировки препаратов могут терять свою эффективность.

Для решения данной проблемы целесообразным является назначение лекарственных средств из других групп, которые обладают другим механизмом действия.

Это является важной концепцией терапии заболевания, позволяющей предотвратить кумулятивные побочные эффекты применения медикаментов.

Таблетки при начальной стадии

Клиническая картина ранних этапов развития слабо выражена. По этой причине её контроль у больных младше 70 лет может осуществляться без использования Леводопы.

Пациенты с болезнью Паркинсона принимают лекарственные средства всю оставшуюся жизнь. В связи с этим они могут столкнуться с флуктуациями, которые возникают вследствие приёма Леводопы на протяжении нескольких лет. Они проявляются сменой периодов выраженного тремора и гиперкинеза периодами обездвиживания.

На этом этапе развития заболевания к препаратам выбора относятся дофаминомиметики, среди которых наиболее эффективными являются Бромэргон и Проноран. Данные средства способны сдерживать прогрессирование клинической картины болезни в течение нескольких лет.

В качестве альтернативы можно использовать антагонист NMDA-рецепторов Мидантан и селективный ингибитор моноаминооксидазы типа B — Селегилин. Эффект от приёма средств отмечается спустя несколько недель после начала приёма.

Лечебное действие этих препаратов от болезни Паркинсона в 10-20 раз ниже, чем у Леводопы, но исходно подобранные дозировки сохраняют свою эффективность на протяжении 2-6 лет. Все препараты, которые используются на ранних этапах развития болезни Паркинсона, хорошо подходят для схемы комбинированного лечения с Леводопой при наличии клинических признаков прогрессирования патологии.

Таблетки при поздней стадии

Вследствие нарастания симптоматики заболевания врачи постепенно увеличивают дозировку назначенных средств, которая со временем достигает максимальной терапевтической дозы.

Содержащие ДОПА препараты начинают применять после того, как лекарства других групп теряют свою эффективность при лечении конкретного пациента. В таких ситуациях используются препараты Леводопы в комплексе с ингибиторами ДОПА-декарбоксилазы.

К ним относятся лекарства от Паркинсона Наком, Сталево и Мадопар.

Дозировки подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Обычно они начинаются с минимальной терапевтической дозы, которая составляет 125 мг для Накома и Мадопара. Комплексное использование ДОПА-содержащих препаратов со средствами других групп даёт возможность снизить ежедневную дозу Леводопы на 25-30%.

Корректировку дозировок проводят после ухудшения клинической картины, при которой снижается качество жизни пациента. В среднем лечебный эффект препаратов, содержащих Леводопу, начинает снижаться после 2-3 лет приёма.

Помогают ли лекарства?

Эффективность приёма лекарственных препаратов при болезни Паркинсона индивидуальна.Полезная информация Согласно статистическим данным, консервативная терапия при данном заболевании даёт положительный эффект в 70-80% случаев.

Эти цифры достигаются за счёт комбинированной методике лечения, а также соблюдения предписаний лечащего специалиста.

Быть полностью уверенным в получении благоприятного эффекта при конкретной тактике лечения или приёме определённых препаратов невозможно.

Зачастую лекарства от болезни Паркинсона дают желаемый результат, но их применение в высоких дозировках может повлечь за собой развитие тяжёлых последствий.

Это является показанием для проведения хирургических операций, которые при благоприятном исходе дают возможность снизить объём принимаемых медикаментов.

Побочные эффекты терапии

Варианты негативных последствий при консервативном лечении делятся на 2 типа:

Ранние побочные эффекты развиваются в первое время после начала терапии. Они являются результатом применения отдельного средства, что проявляется особенностями механизма его действия.

С целью решения проблемы врачи делают выбор в пользу альтернативного препарата, корректируют дозу или делают перерыв в приёме лекарства на несколько дней.

Клинически ранние негативные последствия лечения проявляются следующими симптомами:

  • тошнота, рвота;
  • запоры или диарея;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частые головокружения;
  • эмоциональная лабильность;
  • аритмия;
  • изменения уровня артериального давления.

Вторая группа побочных эффектов включает в себя поздние реакции. Их развитие происходит после нескольких лет приёма одного и того же препарата, который ранее не вызывал негативного ответа. В этом случае снижение дозировки невозможно, поскольку это приведёт к обострению симптоматики заболевании. Это является поводом для проведения симптоматического лечения.

Среди поздних побочных реакций вследствие приёма лекарств от болезни Паркинсона чаще всего отмечаются:

  1. Дискинезии. Они заключаются в нарушении физической активности вследствие непроизвольных движений. В большинстве случаев дискинезии проявляются неритмичными движениями головы, туловища, конечностей, которые возникают на фоне повышения концентрации Леводопы в организме. Также проблемы могут отмечаться при перепаде уровня вещества или снижении его уровня. Решение вопроса заключается в поддержании нормальной концентрации препаратов в организме. Дополнительно могут использоваться антиэпилептические и нейролептические средства, а также витамин B6.
  2. Психозы. Данная группа побочных эффектов проявляется серьёзными нарушениями психического состояния человека, которые сопровождаются прогрессирующей деменцией. При наличии дегенеративных изменений в структурах головного мозга эти осложнения трудно поддаются лечению стандартными препаратами. Больным с психическими расстройствами назначаются антидепрессанты, антипсихотики и транквилизаторы.

Новейшие методы лечения

Медикаментозные средства, которые применяются при терапии патологии, в некоторых случаях являются причиной развития побочных эффектов. На сегодняшний день врачи чаще назначают пациентам препараты для лечения болезни Паркинсона на основе Амантадина и Леводопы с усовершенствованной формулой. Среди наиболее эффективных медикаментов нового поколения выделяют:

  1. ПК-Мерц. Данное лекарство от Паркинсона выпускается в форме раствора. Используется для внутривенного введения.
  2. Мадопар. Это капсулы и таблетки от Паркинсона, которые снижают выраженность клинической картины патологии, развивающейся на фоне нарушения работы внутренних органов.
  3. Мадопар ГСС. Его используют для получения быстрого эффекта, который в 2 раза превышает скорость стандартной версии препарата.

При отсутствии эффекта консервативных методов лечения больным с данной патологией назначают операцию нейростимуляции. Это малоинвазивное вмешательство, при котором больному в серое вещество головного мозга внедряют электроды, активизирующие работу нервных клеток и притупляющие клинические проявления заболевания.

Факторы, влияющие на эффективность терапии

Почти всегда подобранные методики консервативной терапии заболевания со временем перестают давать нужный лечебный эффект. Этиология этого до конца не выяснена. Среди теорий наиболее вероятными являются:

  • массовая гибель структур чёрной субстанции, которые зависят от дофамина;
  • десенсибилизация клеток к нейромедиаторам;
  • нарушение предписаний лечащего врача и правил приёма назначенных средств;
  • параллельный приём других препаратов, снижающих эффект основных средств;
  • регулярное употребление алкогольных напитков и курение табачных изделий.

Лечение болезни Паркинсона – это длительный и трудоёмкий процесс, который не позволяет полностью избавиться от заболевания и устранить клиническую картину. Но при своевременной и адекватной терапии, а также соблюдении всех предписаний лечащего специалиста можно существенно замедлить прогрессирование патологических процессов и отсрочить развитие тяжёлых нарушений.

2897 оценок

Источник: https://nervy-expert.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/lekarstvo-ot-parkinsona/

Лекарство от болезни Паркинсона

Лекарство от Паркинсона: разновидности и особенности выбора

Лекарство от болезни Паркинсона уже много лет является темой для самых оживленных дискуссий. Лечение этого заболевания – задача непростая.

Сложность заключается в том, что до сих пор не установлен механизм, способный остановить прогрессирующую гибель нервных клеток, синтезирующих нейромедиатор дофамин. Лат.

«substantia nigra» – одна из структур, относящихся к экстрапирамидной системе, отвечающей за регулирование тонуса и моторики скелетной мускулатуры. На сегодняшний день возможно лишь несколько замедлить этот патологический процесс.

Ситуация усугубляется тем, что заболевание дебютирует лишь тогда, когда почти половина нервных клеток уже необратимо утрачена.

Подходы к лечению болезни Паркинсона

Медикаментозное лечение болезни Паркинсона заключается в протекции еще не погибших нервных клеток, продуцирующих дофамин. Также требуется увеличить уровень медиатора дофамина в нервной ткани и откорректировать происходящие в ней биохимические и метаболические процессы.

Одним из основных направлений лечения этого прогрессирующего заболевания выступает заместительная терапия. Лекарства от болезни Паркинсона, работающие в этом направлении, содержат вещества, являющиеся биохимическими предшественниками нейромедиатора дофамина, а также активные компоненты, ингибирующие метаболизм этого нейромедиатора.

На сегодняшний день еще не создано каких-либо специфических медикаментов, способных полностью раз и навсегда победить болезнь Паркинсона.

Препараты, применяемые сегодня специалистами, способствуют повышению содержания дофамина в нервной ткани и предназначены для длительного применения.

Хоть и воздействуют лекарства от Паркинсона на разные звенья метаболизма, работают они на один и тот же результат.

Повышение синтеза дофамина клетками среднего мозга

Такой механизм действия присущ препарату «Леводопа». Данное вещество является структурным предшественником дофамина. Превращение в дофамин путем отщепления карбоксильной группы происходит в нейронах черного вещества. Во избежание преждевременного преобразования вещества под воздействием печеночных ферментов разработаны средства, ингибирующие фермент декарбоксилазу:

Предохранять «Леводопу» от несвоевременного разрушения способен также и бенсеразид (применяется в виде лекарственного средства «Мадопар»). Эти препараты при болезни Паркинсона следует применять одновременно с «Леводопой».

Повышение выделения дофамина мембраной пресинаптического нейрона

Такой эффект способен оказывать «Амантадин», который, помимо указанного действия, стимулирует связь дофамина с постсинаптическими рецепторами.

«Амантадин» в качестве действующего вещества входит в состав следующих препаратов для лечения болезни Паркинсона:

  • «Мидантан»;
  • «Глудантан»;
  • «Вирегит-К».

Стимуляция дофаминергических рецепторов

Таким механизмом действия обладают следующие средства от болезни Паркинсона, называемые также дофаминомиметиками:

  • «Бромокриптин» («Абергин», «Парлодел»);
  • «Пирибедил» («Проноран»);
  • «Каберголид» («Агалатес», «Берголак»);
  • «Ротиготин» – это средство относится к новейшим разработкам. В отличие от большинства препаратов, выпускающихся в виде таблеток, медикамент представляет собой трансдермальную терапевтическую систему (ТТС). Это специальный пластырь, предназначенный для наложения на кожу. Наклеивание производится один раз в сутки. Дозированное поступление терапевтических доз лекарственного вещества регулируется электронной начинкой пластыря, не допускающей сбоев. У такой новой формы выпуска есть неоспоримые преимущества. В частности, значительно меньшая эффективная дозировка средства, по сравнению с традиционными формами, а также меньшая выраженность нежелательных побочных реакций.

Устанавливая связь с постсинаптическими рецепторами, эти лекарственные вещества имитируют действие, которое в норме оказывает на них дофамин.

Замедление обратного захвата дофамина мембранами пресинаптических нейронов

Такой эффект способны обеспечить лекарственные препараты, относящиеся к группе трициклических антидепрессантов:

  • «Амитриптиллин»;
  • «Дезипрамин»;
  • «Лофепрамин».

Результатом лечения этими средствами является существенное возрастание содержания дофамина в синаптической щели. Зная механизм действия, становится понятно, каким образом данная группа средств улучшает дофаминергическую передачу.

Ингибирование распада дофамина

  1. Применение ингибиторов моноаминоксидазы («Селегилин», «Разагилин»). Кроме замедления метаболизации дофамина, эти препараты для лечения болезни Паркинсона способны также оказывать нейропротективное влияние.

    Это заключается в том, что данные соединения препятствуют цитолизу нейронов, а также стимулируют выделение глиальными клетками нейронального фактора роста и антиоксидантов.

  2. Использование ингибиторов катехол аминотрансферазы. Таким действием обладает фармацевтическое средство «Энтокапон».

Данные медикаменты следует применять совместно с ингибиторами декарбоксилазы («Сталево», «Наком»).

Немаловажное значение в схеме лечения болезни Паркинсона играет и диетотерапия.

Разумеется, не в качестве самостоятельной лечебной методики, а как вспомогательное средство, способствующее повышению эффективности медикаментозной терапии.

Включение в повседневный рацион ряда продуктов, способных повысить содержание дофамина в организме, улучшит общее состояние пациента и может в сочетании с основным лечением замедлить прогрессирование заболевания.

Для стимулирования выработки достаточных объемов дофамина организму необходимы следующие вещества:

  • аминокислоты – они используются нервными клетками в качестве строительного материала для синтеза молекулы дофамина. Особенно важная роль признается за аминокислотами бетаин и тирозин. В достаточном количестве данные полезные вещества содержатся в ягодах, сухофруктах, бананах;
  • антиоксиданты – оказывают нейропротективное действие, минимизируя негативное влияние свободных радикалов на нейроны. Источник – свежие фрукты и овощи, зеленый чай;
  • витамины – в реакции биосинтеза нейромедиатора дофамина особенно важную роль играют витамины В6 и РР, а также фолиевая кислота). Для создания достаточного запаса этих веществ в организме в рацион необходимо включить фисташки, семечки подсолнечника, фрукты, шпинат, спаржу;
  • микроэлементы – особенно важная роль принадлежит магнию: он не только участвует в синтезе дофамина, но и способствует расслаблению мышечных волокон, предотвращая их спазмы. Насыщают организм магнием бобовые, орехи, цельнозерновые злаки, свежие овощи, особенно темнолистовые;
  • макроэлементы;
  • насыщенные жирные кислоты (так называемые Омега-3).

Также регулируют продукцию дофамина следующие лекарственные травы:

  • женьшень;
  • одуванчик;
  • перечная мята.

Посоветовавшись предварительно с лечащим врачом, их можно употреблять в виде настоев.

Особенности применения противопаркинсонических препаратов

  1. Болезнь Паркинсона отличается прогрессирующим течением. В связи с этим подобранная изначально доза лекарственного средства может со временем оказаться неэффективной. Такая ситуация потребует повышения дозировки применяемого лекарственного средства или назначения новой схемы лечения.
  2. В результате прогрессирования заболевания, особенно на поздних его стадиях, могут развиваться симптомы деменции, которые придется корректировать при помощи антихолинэстеразных препаратов («Галантамин») или холинолитическими средствами центрального механизма действия («Циклодол»).
  3. Во избежание кумулятивных эффектов от противопаркинсонических лекарственных средств, целесообразно включать в терапевтическую схему несколько препаратов, имеющих разные механизмы действия и различные точки приложения, в небольших дозировках.
  4. Во избежание развития нежелательных побочных реакций ни в коем случае не следует превышать рекомендуемую дозировку лекарственных средств.
  5. Важно! Не смотря на обилие в открытом доступе информации о самом заболевании и о средствах для его терапии, ни в коем случае не следует пытаться ставить себе диагноз и подбирать лечение самостоятельно. Каждому, заметившему у себя симптомы, заставляющие думать о болезни Паркинсона, необходимы консультация специалиста невролога и детальное медицинское обследование под его наблюдением.

Альтернативные методы лечения

Находят свое место в терапии болезни Паркинсона и гомеопатические методы лечения, в частности, следующие средства:

  • «Коэнзим композитум»;
  • «Убихинон композитум»;
  • препараты серии «Виторган»

и другие.

Для получения убедительного эффекта необходим строго индивидуальный подход при диагностике и подборе терапевтических средств с учетом всех особенностей пациента и нюансов его состояния. Значение имеет практически все:

  • состояние пациента на момент осмотра;
  • какими заболеваниями страдает (должны быть учтены в том числе и хронические заболевания, находящиеся на текущий момент в стадии ремиссии);
  • какие препараты принимает данный пациент как для лечения болезни Паркинсона, так и от сопутствующих заболеваний.

Чаще всего курс терапии, который назначается пациенту по результатам обследования, длится от шести месяцев до двух лет. Однако лечение может продолжаться и более длительное время. Несомненным преимуществом применения гомеопатических препаратов является практически полное отсутствие у них побочных эффектов.

На всех этапах лечение гомеопатическими средствами должно проистекать под строгим контролем лечащего специалиста.

Гомеопатия при болезни Паркинсона не только улучшает эмоциональное состояние пациента, зачастую полностью избавляя его от депрессивного синдрома, но и способна при правильном подборе и регулярном приеме уменьшить амплитуду и частоту тремора, существенно улучшая качество жизни больного. Такое лечение позволяет пациенту отказаться от приема антидепрессантов, а, следовательно, избавиться и от побочных эффектов, которые вызывает эта группа фармацевтических средств.

Источник: https://glmozg.ru/lechenie/preparaty/lekarstvo-ot-bolezni-parkinsona.html

Разновидности болезни Паркинсона

Лекарство от Паркинсона: разновидности и особенности выбора

Классификация позволяет упорядочить и обобщить виды Паркинсона, правильно определить форму патологии. Существует множество градаций, позволяющих досконально определить стадию, течение, скорость развития заболевания и т.д. Все они в определенной степени используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения при б. Паркинсона.

Классификация по причине возникновения

Различают первичную и вторичную формы Паркинсона. Развитие первичной (идиопатической) обусловлено генетическими факторами. Вторичная б. Паркинсона возникает при следующих поражениях мозговых структур:

  • токсическом (отравление гербицидами, марганцем, пестицидами, нефтепродуктами, окисью углерода, цианидами, МФТП);
  • лекарственном (при приеме вальпроатов, блокаторов кальциевых каналов, винкристина, антидепрессантов, антипсихотиков, блокаторов бета-1-адренорецепторов);
  • сосудистом;
  • метаболическом (гипер-, гипофункция щитовидной и паращитовидной желез);
  • посттравматическом (на фоне перенесенной ЧМТ);
  • инфекционном (б. Крейтцфельдта-Якоба, энцефалит);
  • на фоне объемных образований мозга;
  • на фоне других заболеваний головного мозга: гидроцефалии, онкозаболеваний, энцефалита и пр.

Отдельно выделяют паркинсонизм плюс, как симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, паллидо-, стриатонигральной и кортикобазальной дегенераций, мультисистемной атрофии.

Важно! В процессе диагностики необходимо обязательно дифференцировать первичную форму от таких патологий, как псевдопаркинсонизм, паркинсонизм плюс и вторичная форма Паркинсона. От этого во многом зависит выбор дальнейшей терапии.

Частота идиопатической формы среди популяции больных Паркинсоном составляет около 70-80%, вторичной формы и паркинсонизма плюс — по 10-15%.

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

Клинические формы

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Классификация по степени тяжести

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Детализированная классификация по Хён-ЯруСтадияПризнаки
0.0характерная симптоматика, двигательные расстройства отсутствуют
1.0нарушения затрагивают только одну сторону тела
1.5вовлечение в процесс мышц, расположенных вдоль позвоночника, и мускулатуры, соединяющей череп с туловищем
2.0симптомы распространяются на обе стороны, постуральная неустойчивость отсутствует
2.5больной еще в состоянии преодолевать ретропульсию
3.0клиника умеренной или средней степени тяжести, отмечается наличие постуральной неустойчивости
4.0значительные ограничения активности, но больной в состоянии передвигаться самостоятельно
5.0полная зависимость от постороннего ухода и инвалидизация

Классификация по темпам развития заболевания

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Важно! Чем выше темпы прогрессирования заболевания, тем больше осложнений возникает на фоне терапии. Это следует учитывать при выборе индивидуальной тактики лечения.

Классификация по степени проявления

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

  • I стадия — незначительная брадикинезия, небольшое повышение мышечного тонуса, тремор пальцев;
  • II — умеренные проявления брадикинезии, ригидности, к дрожанию пальцев присоединяется тремор кисти, стопы;
  • III — резко выраженные ригидность и брадикинезия, увеличивается амплитуда тремора, тремор переходит на голени, предплечья;
  • IV — ухудшение общего состояния, выраженные изменения тонуса мускулатуры; присоединение симптомов «клейкой тягучести», «зубчатого колеса», развитие тремора головы, нижней челюсти, языка, появление флексии стоп.

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Классификации, связанные со степенью нарушения самообслуживания

Клиника болезни Паркинсона делится на двигательные расстройства и не двигательные нарушения. Все они с течением времени оказывают влияние на разные сферы жизнедеятельности больного: самообслуживание, общение, обучение, передвижение, труд, поведение.

Шкала Шваба-Ингланда

При помощи данной шкалы оценивают такую функцию жизнедеятельности, как самообслуживание.

Данная классификация Паркинсона отражает степень зависимости больного от посторонней помощи. Всего насчитывается одиннадцать уровней от 100% до 0% с интервалом в 10%:

  • 100%. Полная независимость, отсутствие проблем в быту.
  • 90%. Появление мелких затруднений при выполнении домашней работы. Увеличение временных затрат на решение бытовых задач (примерно в два раза). Пациент осознает наличие проблемы.
  • 80%. Несмотря на увеличение проблем в быту, при уходе за собой, пациент по-прежнему независим в самообслуживании и понимает свои затруднения.
  • 70%. Время на бытовую работу тратится почти в 3-4 раза больше, чем раньше. Практически все свободное время уходит на самообслуживание.
  • 60%. Больной все еще справляется с большей частью бытовых проблем, но некоторые дела уже не в состоянии выполнить. Возникает небольшая зависимость от посторонних.
  • 50%. Трудности возникают при выполнении всех домашних дел. Примерно в половине ситуаций человеку требуется помощь в быту.
  • 40%. Больной в состоянии выполнить только часть работы по дому. Возникает стабильная зависимость от посторонней помощи.
  • 30%. Требуется существенная помощь ухаживающих. Пациент выполняет 30% от необходимого.
  • 20%. Со стороны пациента возможно лишь небольшое содействие ухаживающим. 10%. Полная утрата самостоятельности, зависимость от лиц, обеспечивающих присмотр и уход.
  • 0%. К зависимости присоединяются физиологические проблемы: нарушение тазовых функций, глотательного рефлекса, прикованность к постели.

Шкала Шваба-Ингланда позволяет диагностировать, насколько пациент нуждается в посторонней помощи, и насколько утрачена функция самообслуживания. Шкалу нередко используют для установления группы инвалидности. По ней также определяют скорость прогрессирования заболевания или степень улучшения состояния больного после проведенной терапии.

MDS UPDRS

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона позволяет также классифицировать типы болезни Паркинсона по степени зависимости больного от помощи лиц, осуществляющих уход и оценить влияние нервно-психических расстройств на качество жизни пациента. Также анализируются степень тяжести заболевания и динамика длительного течения.

Шкала представляет собой опросник, разбирающий следующие когнитивные показатели: мышление, внимание, настроение, поведение.

Обращают внимание на двигательную активность, повседневную жизнедеятельность, развитие возможных осложнений на фоне приема лекарственных средств. Результаты классификации оцениваются врачом в ходе беседы с пациентом.

Конечные итоги опросника схожи по градации со шкалой Шваба-Ингланда, он содержит те же 11 уровней.

Существует также шкала UPDRS, имеющая похожую с MDS UPDRS структуру. Однако последняя считается клинически более значимой и удобной.

Классификация по социальной адаптации

По этой классификации все виды болезни Паркинсона делят по социально-бытовой активности на три стадии:

  • Ранняя стадия. Клинические проявления незначительны. Обычная деятельность не нарушена. Активность в быту полноценна. Пациент живет привычной жизнью.
  • Развернутая. Нарушение активности в повседневной жизни. Есть необходимость в стимуляции дофаминовых рецепторов.
  • Поздняя. Характеризуется устойчивостью к лекарственному воздействию, развитием деменции. Возникают проблемы с равновесием, пациент склонен к застываниям, часто падает.

Правильное определение Паркинсона формы позволяет предсказать риск возникновения осложнений, темпы прогрессирования паркинсонизма, уровень социально-бытовой активности и помогает назначить адекватное лечение.

113

Источник: https://demenciya.ru/parkinson/formy-bolezni-parkinsona/

Лекарство от Паркинсона – как выбрать

Лекарство от Паркинсона: разновидности и особенности выбора

Болезнь Паркинсона проявляется дегенеративными изменениями в центральной нервной системе. Заболевание медленно прогрессирует и требует применения поддерживающей терапии. Пациентам рекомендовано регулярно принимать таблетки от Паркинсона, что приведет к стабилизации его состояния.

Основные лекарства

Препараты при болезни Паркинсона применяются в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью выраженности протекания болезни. Пациентам рекомендован прием:

В период использования лекарства активизируется выработка дофамина и уменьшение его обратного захвата. Действующими компонентами блокируются глутаматные рецепторы, что обеспечивает защиту нейронов черной субстанции.

В период использования лекарства наблюдается уменьшение гипокинезии и ригидности. Препарат хорошо переносится организмом человека. Возникновение нежелательных эффектов диагностируется редко.

  • Антагонистов дофаминовых кислот

Эти препараты для лечения болезни Паркинсона бывают селективные и неселективные. Они обладают избирательным действием на определенную группу рецепторов. Среди селективных антагонистов рекомендовано отдавать предпочтение Прамипексолу или Миралексу. Применение медикамента рекомендовано на ранних стадиях в комплексе с другими лекарствами.

Неправильный прием препарата приводит к нежелательным воздействиям – нестабильности давления,  отечности ног, тошноте, сонливости, увеличению количества печеночных ферментов. Прием таблеток от Паркинсона при деменции приводит к галлюцинациям.

Это новое лекарство от болезни Паркинсона, которое производится в виде пластыря. Его размер составляет 10-40 квадратных сантиметров. Пластырь рекомендовано накладывать на кожные покровы один раз в день. Он обладает тонкой электронной начинкой, которой проводится регулирование поступления ротиготина.

Применение пластыря рекомендуется одновременно с другими препаратами для лечения болезни Паркинсона.

Во время использования лекарств наблюдается торможение окисления дофамина в полосатых телах, что приводит к увеличению его концентрации в синапсах. Среди препаратов для лечения болезни Паркинсона рекомендуется отдавать предпочтение Селегину, которым проводится монотерапия на ранних стадиях. При использовании медикамента состояние пациента улучшается.

Осложнения возникают в редких случаях и имеют низкую степень выраженности. При использовании лекарства проводится отсрочка использования Леводопы на период до одного года.

На поздних стадиях заболевания рекомендовано одновременно принимать Селегин и Леводоп, что приведет к усилению действия последнего.

Лекарством обеспечивается снижение тонуса мышц. Медикамент используется в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии. Препарат производится в виде таблеток или раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций, что позволяет подобрать наиболее приемлемый вариант для пациента.

При нормальной деятельности организма наблюдается образование дофамина из аминокислоты тирозина. Если на организм действуют токсические продукты, то это приводит к нарушению этого процесса. Для снижения негативного влияния рекомендовано принимать аминокислоты, которые положительно отображаются на состоянии здоровья пациента.

Прием препаратов приводит к уменьшению тремора, гипокинезии, ригидности. Аминокислоты воздействуют на снижение выраженности симптоматики заболевания. Из прием способствует снижению количества необходимых базовых лекарств.

Дополнительное лечение

Лечение заболеваний центральной нервной системы требует принимать витамины группы В. Прием витамина В1 приводит к увеличению количества дофамина в головном мозге. Витамины С и Е обладают антиоксидантными свойствами, поэтому при их использовании проводится борьба со свободными радикалами.

Если у пациента диагностируется паркинсонизм, то ему рекомендован прием незаменимых жирных кислот. Уменьшение тремора обеспечивается во время приема линолевой кислоты.

Прием Леводопы приводит к уменьшению количества активного вещества аденозил-метионина, что обеспечивает увеличение мышечной ригидности.

  Это новый препарат, который по сравнению со своим предшественником аминокислоты Л-метионина имеет ярко выраженный эффект.

Рекомендовано использовать препараты для лечения болезни Паркинсона, которые обладают гомеопатическими свойствами: Тантгала 30, Агарикуса Д4, Табакума Д6, Цинкума сульфурикума Д6, Рус вененаты 12.

Лечение болезни является дорогостоящим и трудоемким процессом. Для получения бесплатных лекарств при болезни Паркинсона рекомендовано пройти обследование для установления инвалидности.

Лечение начальной стадии

Болезнь Паркинсона на начальных этапах протекания характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Если возраст пациента составляет менее 70 лет, то применять Леводопу ему не обязательно. При болезни пациентам рекомендован прием таблеток на протяжении всей жизни.

Если использовать Леводопу, то у молодых пациентов наблюдаются флуктуации. Изначально у больных наблюдается выраженный тремор и избыточные движения, после которых диагностируется период обездвиживания.

На начальной стадии заболевания рекомендовано применение дофаминомиметиков. Пациентам советуют использование Бромэргона или Пронорана. Постоянный прием препаратов приводит к устранению выраженности симптоматики на протяжении 2-4 лет. Препараты относят к категории дорогостоящих, поэтому они недоступны для широкого круга пациентов.

Ингибиторы МАО-Б  имеют более низкую стоимость. Но, их эффективность ниже, чем у Бромэргона или Пронорана. Больным рекомендуется использование Мидантана или Амантадина. Медикаменты обладают накопительным действием, поэтому пациенты отмечают их действие по истечению месяца после первого приема.

https://www.youtube.com/watch?v=K0VYbp55le8

Терапевтическое действие лекарств по сравнению с Леводопой в 15-20 раз меньше. Правильный подбор дозировки медикаментов позволяет сохранить эффект их воздействия от 1,5 до 5 лет.

Препараты для лечения начальной стадии патологического процесса рекомендовано применять в комплексной терапии, что позволит остановить прогрессирование заболевания.

Терапия поздней стадии болезни

На поздних стадиях заболевания симптоматика стремительно нарастает. Это требует увеличить дозировку принимаемых препаратов. Большинство специалистов назначает максимальную терапевтическую дозу лекарств. Применение ДОПА-содержащих препаратов рекомендуется только при неэффективности других лекарственных средств, которые применяются в максимальной дозировке.

На поздних стадиях протекания патологического процесса рекомендовано одновременно принимать Левадопу и Ингибиторы ДОПА-декарбоксилазы. Пациентам рекомендован прием Накома, Мадопара, Сталево. Изначально пациентам рекомендовано принимать минимальную дозировку выбранного медикамента.

Рекомендуется одна таблетка в день. При недостаточной эффективности лекарств рекомендовано постепенное увеличение дозировки. Если одновременно принимать дофаминомиметики и Леводопу, то количество последнего можно значительно сократить.

Корректировать количество ДОПА-содержащие лекарства рекомендовано, если при ухудшении симптоматики значительно снижается бытовая и социальная деятельность человека. Снижение хорошего терапевтического ответа на медикаменты с леводопой наблюдается по истечению 3-4 лет применения.

Эффект воздействия противопарксонических лекарств снижается по разнообразным причинам:

  • Погибают дофаминэргические нервные клетки.
  • Уменьшается кишечное всасывание леводопы, так как она конкурирует с остальными аминокислотами.
  • Дофамин конкурирует с ложными медиаторами за рецепторы.
  • Десинситизируются рецепторы к дофамину.
  • Снижается экспрессия рецепторов к дофамину в период постсинаптического окончания.
  • Истончается способность нейронов черной субстанции к процессу синтезирования дофамина.

При снижении эффективности определенного лекарства его рекомендуется заменить на аналог. Подбор определенного лекарства должен проводиться доктором после проведения соответствующей диагностики и оценки индивидуальных особенностей пациента.

Нежелательные воздействия

При использовании препаратов в борьбе с парксонизмом у пациента может наблюдаться развитие нежелательных эффектов, которые бывают ранними и поздними. Первые из них появляются после первого приема определенного лекарства. Они возникают при механическом воздействии и проявляются нарушением деятельности органов и систем:

  • Желудочно-кишечный тракт. Проявляется заболевание тошнотой, обстипацией, рвотой. В период лечения пациенты жалуются на диарею.
  • Сердечно-сосудистая система. У больных диагностируется развитие аритмии, гипотонии и т.д.
  • Нервная система. Побочные эффекты проявляются галлюцинациями, головокружением, сонливостью. У пациентов без причины падает или поднимается настроение.

Для борьбы с нежелательными эффектами рекомендуется снизить дозировку медикамента или использовать лекарства другой группы.

Поздние осложнения у больных наблюдаются через годы терапии. Их трудно устранить методом уменьшения дозировки. При возникновении нежелательных эффектов рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство. У пациентов диагностируется развитие дискнезии или психозов.

Последние из них негативно отображаются на качестве жизни пациента, так как деменция неуклонно нарастает. При использовании нейролептиков проводится блокировка дофаминовых рецепторов, что снижает эффективность противопарксонических лекарств.

В соответствии с клинической картиной после применения ДОПА-препаратов развивается дискнезия 3 типов в виде:

Дистонии. Человек не может делать произвольные движения,  так как в плазме крови недостаточная концентрация леводопы. Симптом наблюдается после утреннего пробуждения человека. Пациент жалуется на болезненные спазмы и невозможностью передвигать левой или правой стопой. После приема препарата симптом проходит.

Дискнезии пика дозы. В период приема леводопы заболевание возникает наиболее часто, что объясняется значительным увеличением данного вещества в крови. У пациента наблюдаются хорееподобные движения головой, конечностями и туловищем. Патология наблюдается в дыхательных мышцах.  Для того чтобы устранить неприятный симптом, необходимо откорректировать дозировку лекарства.

Двухфазной дискнезии. Появление симптома наблюдается, если количество леводопы увеличивается и снижается. В соответствии с особенностями проявления симптом напоминает атоническую дискнезию. Может появляться картина хореи. У некоторых пациентов симптоматика совмещается.

Болезнь Паркинсона является серьезным патологическим процессом, который имеет длительное течение. Заболевание требует проведения медикаментозного лечения на протяжении всей жизни пациента. Подбор определенного препарата должен проводиться доктором после проведения обследования пациента и соответствующей диагностики.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/parkinsona/lekarstvo.html

Врач-Невролог
Добавить комментарий