Неврит зрительного нерва – заболевание, нарушающее с окружающим миром

Неврит зрительного нерва: слепота или проходящий процесс

Неврит зрительного нерва – заболевание, нарушающее с окружающим миром

Функция зрительного анализатора – дать человеческому мозгу представление о том, что мы видим. Посредством рецепторов, расположенных в сетчатке глаза, зафиксированные «картинки» поступают в зрительный центр головного мозга, где формируется сигнал организму, как нужно действовать в данный момент.

Передача информации происходит посредством нервных импульсов, а субстанцией, обеспечивающей их движение, являются ветви глазного нерва. При наличии факторов риска цепочка может нарушаться. К вероятным причинам относится неврит зрительного нерва.

Характеристика анатомического строения

Nervus opticus относится к особо чувствительным черепным нервам, который несколько отличается от остальных по строению и функционированию. По сути это белое вещество мозга, которое располагается в нетипичном месте.

Начинаясь на определенных уровнях нервных клеток сетчатки, отростки собираются в специальном диске, после чего направляются к склере и, окруженные оболочечными структурами мозга, формируют нервный ствол.

Каждое волокно имеет отдельную миелиновую оболочку.

Кроме того, налажена тесная взаимосвязь с diencephalons (промежуточный мозг) и корой головного мозга.

В дальнейшем зрительный нерв, проходя через сухожильное кольцо, ложится в canalis opticus, откуда направляется к черепу.

Окончание зрительного нерва – в подкорковых центрах зрения, функциями которых являются соответствующая первоначальная обработка зрительной информации и реакция на нее в виде зрачковых рефлексов.

Дальнейшая судьба полученных сигналов – это центральный зрительный путь, который имеет свое окончание в зрительной зоне головного мозга.

Как возникает воспаление

Полноценность обработки полученной из приведенной цепочки информации зависит от физиологического здоровья всех её составляющих.

Так, если возникает зрительный неврит, может полностью нарушиться проводимость и наступить слепота. Частичное поражение волокон влечет за собой понижение зрения, а также ограничение его полей.

Возможны и выпадения из него секторов или островков (так называемые скотомы).

Воспаления могут развиться в стволе или в оболочках нерва.

Появляющийся при этом отек ведет к инфильтрации тканей и, следовательно, к сдавливанию близлежащих участков зрительных волокон. Качество зрения при этом снижается, поскольку нормальная передача информации от рецепторов сетчатки нарушается.

По мере стихания остроты глазного неврита отдельные волокна способны восстановить свою жизнедеятельность и зрение, обусловленное их функционированием, частично возвращается. Другие волокна, испытавшие на себе гипоксические изменения, распадаются и замещаются глиальной тканью. Такие процессы имеют атрофический характер. Явления потери зрения при этом необратимы.

Иногда причинами невритов являются факторы, разрушающие оболочки. Результат таких процессов аналогичный.

Что может спровоцировать

Вызвать неврит зрительного нерва могут факторы внешнего и внутреннего характера.

Так, внутренние воспаления в организме, особенно в участках, соприкасающихся с местами расположения нервных структур, легко передают возбудителя инфекции посредством биологических жидкостей.

Примером могут служить различной этиологии периоститы, флегмоны, иридоциклиты, ретиниты, энцефалиты, тонзиллиты и ангины.

Негативное влияние на развитие зрительного неврита могут оказать и общеорганизменные инфекционные заболевания: дифтерия, сахарный диабет, туберкулёз, коллагенозы, малярия, подагра и другие. Не безразличны зрительные волокна к болезням крови, подагре, аутоиммунным нарушениям, патологиям сосудистого русла, посредством которого они получают питание и кислород.

К факторам риска зрительного неврита наружного характера следует отнести:

  • Травмы;
  • Вредные привычки (алкоголизм);
  • Употребление ядов различного происхождения;
  • Радиационные облучения;
  • Воздействие электромагнитных волн в диапазонах, превышающих предельно-допустимые;
  • Стрессы;
  • Бесконтрольный прием отдельных медикаментов.

О существующей классификации

Неврит зрительного нерва может иметь различную локализацию и этиологическую характеристику.

По месту расположения пораженного участка можно выделить:

  • Интрабульбарный;
  • Ретробульбарный.

Интрабульбарная форма — наиболее часто встречаемый вариант данной патологии. Ее смысл – в дисковых изменениях nervus opticus. Иногда наблюдается сочетанная форма заболевания – нейроретинит. При ней интрабульбарный неврит сочетается с поражениями нервных волокон сетчатки.

Ретробульбарный вариант развития зрительного неврита характеризуется возникновением очага воспаления после выхода нерва из глазного яблока.

Поскольку эта часть ствола проходит непосредственно в черепной коробке, инфекция сюда может попасть либо в результате травм с нарушением целостности костей черепа, либо эндогенным путем.

Воспаляться может наружная поверхность либо внутренняя. Хуже, когда задействован весь поперечник.

Этиологическая классификация оптических невритов подразумевает определение ведущей причины. К таковым относят:

  • Инфекционную (вирусы герпеса, краснухи; менингококк, стафилококк, патогенные энтеробактерии);
  • Параинфекционную (осложнения инфекционных болезней);
  • Демиелинизирующую;
  • Ишемическую;
  • Токсическую (при отравлениях химическими веществами, например, метиловым спиртом, содержащимся в фальсифицированных спиртных напитках);
  •  Аутоиммунную.

Об основных симптомах

Начало болезни можно отнести к острым процессам. Появившиеся первые признаки в первые 24-48 часов усиливаются и получают распространенный характер.

Яркость симптоматики определяется степенью патологических процессов в нерве.

Интрабульбарная форма заболевания проявляется в появлении скотом, при которых в центре поля зрения возникают пробелы – слепые пятна. Пациент видит все вокруг, кроме того, что находится перед ним непосредственно.

При частичном повреждении нерва зрение снижается, а при полном – пропадает вовсе.

Особенно заметно это при подключении «сумеречного зрения». Если нужно в темноте различить предмет, человеку необходимо напрягать зрение не менее минуты.

Имеют место и дефекты цветового восприятия. В поле зрения иногда появляются цветные пятна размытого характера. Некоторые оттенки человеку бывает трудно распознать.

Срок протекания интрабульбарного неврита колеблется от 3-х до 6-ти недель. Насколько быстро и качественно будет вылечен неврит зрительного нерва, зависит от качества и своевременности проведения лечебных манипуляций.

Особенности протекания ретробульбарного неврита

Форма заболевания ретробульбарного характера может, в свою очередь, классифицироваться на аксиальный, периферический и трансверсальный виды. Отнесение заболевания в тому или иному варианту зависит от того, где располагается инфекция.

Так, если больше задействован центр, симптомы сводятся к сильному снижению остроты зрения, появлению скотом и односторонней слепоте.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный периферический при сохраненной остроте зрения характеризуется болями в глазнице (усиливаются, когда глаза поворачиваются в стороны) и уменьшением (либо исчезновением) полей видимости сбоку. При этой форме поражаются наружные волокна нерва.

Трансверсальный вид оптического неврита сочетает в себе клинические проявления предыдущих вариантов. Воспалительный процесс затрагивает весь поперечник зрительного нерва.

Благодаря четко обозначенной симптоматике, диагноз заболевания ставится несложно. Однако для его подтверждения используются специальные офтальмологические методы.

О диагностике

Диагностика оптического неврита опирается на методы, позволяющие в начальной стадии диагностировать интрабульбарную форму. Это:

  • офтальмоскопия. Метод, при котором оборудование не используется, а обследование глазного дна проводится врачом непосредственно через зрачок. Нужно такое обследование для оценки здоровья зрительного диска – крайне структуры зрительного нерва.
  • флюоресцентная ангиография – процедура, при помощи которой изучаются кровеносные сосуды глазного дна.

Косвенными показателями для диагностики зрительного неврита имеют падение зрения и появление скотом. Степень таких изменений также определяет врач.

Лабораторные методы исследования имеют опосредованное значение. Анализируемые показатели характерны для любого воспалительного процесса.

Ангиография – ведущий метод диагностики только ретробульбарного неврита.

Схема лечения

Лечение зрительного неврита проводят в условиях специализированного стационара. Главный вопрос – поставить достоверный диагноз, для чего назначается комплекс диагностических процедур и учитывается анамнез развития болезни.

  • Когда имеет место инфекционная этиология болезни, назначается курс антибактериального лечения. При отсутствии бактериологического результата о выделении микроорганизма назначаются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительнее выбрать схемы лечения гентамицином, неомицином, канамицином, стрептомицином, поскольку именно они оказывают ототоксическое воздействие.
  • Воспалительный процесс купируется кортикостероидами (например, дексаметазон, преднизолон). Интоксикация снимается детоксикационными препаратами (гемодез, реополиглюкин).
  • Важное значение имеют лекарства, улучшающие питание нервной ткани, стимулирующие качественное кровообращение (актовегин, трентал).
  • В отдельных случаях необходимо улучшить передачу нервного импульса от рецепторов в центр. Для этого назначают нейромидин, нивалин.
  • Для поднятия защитных сил организма рекомендуются витамины.
  • Назначение прочих препаратов происходит по мере присутствия дополнительных симптомов.
  • Ускорят выздоровление физиотерапевтические процедуры. Назначаются обычно магнитотерапия, лазерная стимуляция, электропроцедуры.

Немного о профилактике

Неврит зрительного нерва – заболевание, имеющее вторичный характер. Её профилактика заключается в своевременном лечении всех воспалительных процессов и инфекционных очагов в организме. Особое внимание – глазным болезням, воспаление от которых посредством прилегающих тканей передается на зрительный нерв.

Избегая вредных привычек, предпочитая здоровый образ жизни, организовав себе полноценное питание, можно помочь своему организму усилить иммунитет, а, значит, полноценно сопротивляться различного рода болезням, в частности зрительному невриту.

Так же читайте о неврите слухового нерва, о причинах возникновения неврита локтевого и бедренного нерва.

При появлении первичных признаков необходимо сразу обратиться к специалисту, чтобы неврит зрительного нерва не получил распространения и не перешел в тяжелую стадию.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/nevrit/zritelnogo-nerva.html

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – заболевание, нарушающее с окружающим миром

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной.

Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия.

Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры.

Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной).

После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами.

Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Неврит зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит).

К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани.

Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит.

К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК.

Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей.

Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты.

Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n.

opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза).

При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0.

Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области.

Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко.

В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола.

При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока.

Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска.

В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна.

Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение.

Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В.

После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/optic-neuritis

Причины неврита зрительного нерва

Одной из главных причин, способствующих развитию неврита зрительного нерва, является другая болезнь — рассеянный склероз, в ходе которой разрушается миелин, покрывающий нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому больные с установленным диагнозом неврит попадают в группу риска, ведь через некоторое время у них может появиться рассеянный склероз.

Способствовать развитию болезни может еще одно заболевание, также являющееся аутоиммунным это оптический нейромиелит. К основным симптомам относятся воспаление спинного мозга и зрительного нерва.

Главное отличие от первой болезни оптический нейромиелит не влияет на клетки головного мозга. Подтолкнуть к началу развития неврита могут некоторые болезни, которые тоже относятся к аутоиммунным это саркоидоз и красная волчанка.

Спровоцировать развитие неврита могут не только заболевания, и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на зрительный нерв.

К ним относятся:

  • Радиационная терапия. Используется при лечении ряда тяжелых заболевании и может быть причиной развития неврита зрительного нерва.
  • Ряд инфекционных заболеваний, протекающих в оболочках головного мозга, разных частях глаз или носоглотке.
  • Вирусные или бактериальные болезни (сифилис, корь).
  • Зубные болезни, протекающие в тяжёлой форме (кариес, пародонтит).
  • Ослабленный организм из-за определенных инфекции (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
  • Неправильное лечение простудных заболевании.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Болезни крови (подагра).
  • Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы.
  • Прием наркотических веществ.
  • Алкоголизм.

Неврит зрительного нерва классифицируется в зависимости от причин заражения и поражённой области.

С точки зрения этиологического фактора выделяют невриты инфекционной, параинфекционной, демиелинизирующей, ишемической, токсической и аутоиммунной природы:

  • Параинфекционный – является результатом вирусного заболевания или ранее перенесенной вакцинации.
  • Демиелинизирующий – причина развития патологии разрушение оболочки нейронов.
  • Ишемический – результат нарушенного кровообращения в мозге.
  • Токсический – возникает из-за поражения зрительного нерва в результате отравления метиловым спиртом.
  • Аутоиммунный – возникает при нарушении аутоиммунных функции организма.

Если классифицировать болезнь по области поражения, то неврит бывает двух видов:

  • Интрабульбарный неврит – поражает глазной диск и чаще всего наблюдается у детей. Основные симптомы — это уменьшение площади обзора и неспособность четко видеть объекты.
  • Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, протекающий за пределами яблока ока. Может начаться из-за несвоевременного лечения.

Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.

К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:

  • неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
  • болевые ощущения в области глаз;
  • быстропрогрессирующая потеря зрения;
  • невозможность различать цвета;
  • чувствительность глаз к свету;
  • более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.

Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.

Симптоматика интрабульбарного неврита

При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте.

В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние.

Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.

Основные симптомы интрабульбарного неврита:

  • нестабильное восприятие цветов;
  • размытость границ;
  • невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
  • развитие близорукости;
  • появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
  • кровоизлияние в области глазного диска.

Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.

Для аксиального типа, характерны:

  • невозможность четко видеть объекты вдали;
  • слепота;
  • скомоты;
  • болезненные ощущения.

Периферическая разновидность отличается:

  • невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
  • болевыми ощущениями.

Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.

Диагностика неврита зрительного нерва

При проведении диагностики неврита зрительного нерва врачом будут учитываться некоторые определенные факторы. Но во всех случаях для подтверждения болезни, пациента осматривают с помощью офтальмоскопа. Также врач проверяет реакцию пациента на свет.

В дальнейшем на основании жалоб больного может быть назначены следующие методы диагностики:

  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ глаза;
  • анализ крови;
  • офтальмоскопия;
  • проверка способности пациента различать цвета;
  • проверка остроты зрения.

В обычных случаях диагностика болезни не вызывает особых сложностей. Труднее диагностировать невриты, в легкой форме которые протекают без резкого снижения зрения или образования отеков. В таком случае нужно отличить псевдоневрит от застойного диска.

Для первой болезни характерно сохранение способности видеть и отсутствие каких-либо симптомов и видимых изменении. На начальных стадиях застойный диск отличается от неврита сохранностью зрения и отечностью диска зрительного нерва. Возникновение даже небольших кровоизлиянии является подтверждением диагноза неврит.

Поставить наиболее точный диагноз можно при помощи флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же помогает отличить неврит от застойного диска.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара. Пока не установлен точный диагноз, терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и инфекции, иммунокоррекцию и улучшение метаболизма.

После того как диагноз подтвержден больному прописывают следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, купирующие воспаление. Их назначение обусловлено тем, что очень часто неврит вызывает бактериальная инфекция.
  • Для профилактики рассеянного склероза внутривенно назначают кортикостероиды.
  • Мочегонные средства. Назначают при необходимости понизить давление внутри черепа.
  • Глюкокортикоидные препараты — помогают снять воспаление.
  • Ноотропы препятствуют развитию атрофии нервной ткани, улучшая ее питание.
  • Препараты для улучшения кровообращения.
  • Витамины.

В тех случаях, когда у больного наблюдается повышенное давление в оболочке зрительного нерва, проводится хирургическая операция — декомпрессия оболочки. Если неврит выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то прием антибиотиков прекращается.

Отдельная схема лечения неврита назначается для больных с рассеянным склерозом и шизофренией. Помимо общей терапии им прописывают психотропные средства. После окончания лечения сохраняется большая вероятность рецидива, поэтому больного ставят на учет к офтальмологу.

Осложнения неврита зрительного нерва

Воспалительные заболевания нервной системы могут вызвать необратимые изменения в организме. Степень тяжести напрямую зависит от продолжительности воздействия болезни на ткани. При долгом отсутствии нормального кровообращения в нервных волокнах могут начаться дистрофические изменения. Ранее полученные травмы или отравления способствуют полному разрушению ткани.

К возможным осложнениям неврита зрительного нерва относятся:

  • Снижения остроты зрения или полная потеря. Редкое, но трудно поддающееся лечению осложнение.
  • Неподдающееся восстановлению поврежденные нервы и ткани центральной и периферической нервной системы. Из-за того, что осложнение является необратимыми негативные последствия болезни, могут остаться на всю жизнь.
  • Атрофия тканей. Большое количество рубцов повышает риск возможных осложнении.

Опасные осложнения при неврите возникают не часто. У многих пациентов уже через некоторое время полностью восстанавливается зрение. В то же время при тяжелом течении болезни, миелиновая оболочка разрушается, из-за чего и возникают необратимые последствия.

Профилактика неврита зрительного нерва

Лечение и реабилитационный период при неврите зрительного нерва носят длительный характер.

Для того, чтобы минимизировать риск рецидива неврита зрительного нерва нужно придерживаться основных правил профилактики:

  • проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
  • стараться не травмировать голову и зрительный аппарат;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • не пренебрегать лечением простудных заболевании;
  • начать вести здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом;
  • отказаться от курения;
  • питаться здоровой и сбалансированной пищей;
  • избегать перенапряжения глаз;
  • периодически делать анализ крови;
  • принимать витамины и общеукрепляющие лекарства, которые назначит врач;
  • в период реабилитации врач офтальмолог может назначить специальную гимнастику для улучшения кровоснабжения глаз.

Неврит зрительного нерва — это серьезное заболевание, ведущее к слепоте. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков посетить офтальмолога, который проведет диагностику и назначит лечение.

Источник: https://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/274-nevrit-zritelnogo-nerva.html

Неврит зрительного нерва – клиника (симптомы)

Клиническая картина зависит от выраженности воспа­лительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зритель­ного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены.

Более выраженный воспалительный про­цесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неври­те не проминирует.

Исключение составляют случаи неврита с оте­ком.

Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных измене­ний папилломакулярного пучка.

Обычно отмечается сужение поля зре­ния, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со ското­мами.

Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными кли­ническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса.

В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций.

Очень редкой фор­мой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массив­ным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, распо­ложенное на поверхности диска распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти из­менения могут быть и более выраженными, как при неврите.

В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены рас­ширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого.

Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретро­бульбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) насту­пает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении про­цесса острота зрения снижается постепенно.

Для острого ретробульбар- ного неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения на­чинает восстанавливаться через несколько дней.

Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета.

В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если про­исходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в отно­сительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную.

Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся из­менениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этик невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, со­держащими метиловый спирт.

На фоне общих явлений отравления (бес­сознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается рез­кое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты. Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ос­лаблена или отсутствует.

Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В редких случаях наблюдается кар­тина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть раз­личным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения.

Вслед за этим вновь наступает значительное ухудше­ние зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано раз­витием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилло-макулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество нико­тина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет.

Заболевание проте­кает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная централь­ная скотома при нормальных периферических границах.

Она часто име­ет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьше­ние скотомы.

Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабете имеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда дву­стороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются централь­ные абсолютные или относительные скотомы при нормальных перифери­ческих границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Диагноз. В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска.

Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутст­вие изменений при последующих наблюдениях.

В начальной стадии за­стойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диа­гноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опор­ные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет зна­чение также наблюдение за течением заболевания.

При симптомах, ука­зывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного дис­ка. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быст­ро изменяются зрительные функции.

Здесь также повышение внутри­черепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными измене­ниями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная ско­тома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит. 

Неврит зрительного нерва – лечение

Прежде всего лечение основного заболевания, выз­вавшего неврит. Начинать лечение нужно как можно раньше в условиях стационара. Проводят антибактериальную и кортикостероидную тера­пию.

Применяют антибиотики широкого спектра действия — гентамицина сульфат в виде внутримышечных инъекций из расчета 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки, курс лечения 10 дней Ретробульбарные инъекции но 20 мг препарата, 10 инъекций на курс.

Используют также оксациллина натриевую соль, внутримышечные инъекции, суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет — 2-4 г.

При улучшении состояния препарат назначают внутрь по 0,25 г 4 ра­за в день, курс лечения 2-3 нед. Применяют также ампициллин по 0,25 г до 6 таблеток в день в течение 3-4 нед, рифамицин. При отсутствии ука­занных антибиотиков назначают бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 200 000-300 000 ЕД 3-4 раза в день, стрептомицин- сульфат по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 8-10 дней.

Одновременно с антибиотиками применяют кортикостероиды: преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в день в течение первых 5 дней лечения, в последующие дни количество таблеток постепенно уменьшают, 3% раст­вор преднизолона гидрохлорида по 0,5-0,8 мл ретробульбарно, 10-15 инъекций на курс; дексаметазон по 0,001 г 2-3 раза в день, после наступ­ления терапевтического эффекта дозу уменьшают до 0,5-1 мг в день; 0,4% раствор дексаметазона вводят также ретробульбарно по 0,5-0,7 мл. Внутрь назначают триамцинолон по 0,04 г от 2 до 5 раз в день, с последующим постепенным уменьшением дозы до 1 мг в сутки.

Для уменьшения отека применяют 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1,5 г/кг) в течение недели, диакарб по 0,25 г 2-3 раза в день, 40% раствор глюкозы внутривенно по 20 мл, 15-20 вливаний на курс; 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл, 10 вливаний на курс.

Хорошее влияние на течение процесса, особенно при риногенном неври­те, оказывает кокаин-адреналиновая темпонада полости носа. Показано внутримышечное введение витаминов B1 и В12 по 1 мл ежедневно, 15-20 инъекций на курс.

Применяют отвлекающие средства — горчичники или пиявки на область сосцевидного отростка.

При неврите, возникшем после приема метилового спирта, лечение должно быть начато как можно раньше. Оно заключается в повторных люмбальных пункциях, кровопусканиях, с последующим переливанием крови.

Рекомендуется введение в организм щелочи — 5% раствора нат­рия гидрокарбоната по 50-100 мл внутривенно или по 0,5 г внутрь 3 ра­за в день, а также в клизмах (10 г препарата на 1 л воды).

Широко при­меняют осмотерапию, витамины комплекса В, кокаин-адреналиновую тампонаду полости носа.

В случае поражения зрительного нерва при алкогольно-табачной ин­токсикации запрещается прием алкогольных напитков и курение. Наз­начают внутривенные вливания глюкозы и витамины комплекса В.

При ретробульбарном неврите риногенного происхождения иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству на придаточных пазухах носа.

В периоде обратного развития процесса назначают стимулирующие и сосудорасширающие препараты — никотиновую кислоту по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2-3 раза вдень, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) по 1 мл в виде подкожных инъекций, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапин.

Прогноз. Своевременное и правильное лечение способствует сохранению достаточно высокой остроты зрения. При остром ретробуль­барном неврите прогноз обычно благоприятный. Острота зрения почти полностью восстанавливается.

В случаях хронического ретробульбарного неврита прогноз хуже, при нем чаще остаются значительное по­нижение остроты зрения и стойкие изменения в поле зрения.

При токси­ческих поражениях зрительного нерва прогноз неблагоприятный.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/oftalmologiya/nevrit-zritelnogo-nerva.html

Врач-Невролог
Добавить комментарий