Паралич Белла, патология, затрагивающая область лицевого нерва

Паралич Белла – чем опасно заболевание

Паралич Белла, патология, затрагивающая область лицевого нерва

В неврологии, как отрасли медицины, есть множество заболеваний, факторы возникновения которых до сих пор заводят врачей в тупик. К таким патологиям относится паралич Белла. Он представляет собой воспалительный процесс, касающийся лицевого нерва, который приводит к асимметрии с одной стороны лица.

Общие сведения

Впервые о параличе Белла узнали в 1821 году. Это заболевание раскрыл врач из Шотландии Чарльз Беллом. В честь него патология приобрела свое название. Паралич Белла относится к периферической нервной системе. Он затрагивает лицевой нерв.

Патология может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего ей страдают пациенты старше 60 лет. Врачи связывают это с тем, что в этот возрастной период наблюдается большие проблемы со здоровьем.

Паралич Белла — очень редкое заболевание. На 100000 человек приходится всего 15 больных. Главным клиническим проявлением заболевания является слабость со стороны мышц лица, проявление асимметричности улыбки, человек не может полностью закрыть глаза. У него может повышаться слезотечение или наоборот наблюдаться сухость слизистой оболочки глаза. Проявляется снижение остроты слуха и потеря вкусовой чувствительности.

Причины заболевания

Паралич Белла осложнен тем, что его причины ещё достоверно не изучены. Подталкивающими факторами могут стать:

  • Сильное переохлаждение организма.
  • Раковые новообразования.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гнойное воспаление среднего уха.
  • Менингит.

Встречаются случаи, когда паралич Белла возникал из-за полученных ранее травм лица, а также при гипертонической болезни. Синдром может проявиться после приема определенных обезболивающих медикаментов, это связано с индивидуальной непереносимостью компонентов препаратов.

Классификация

Классификация паралича Белла подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма возникает как самостоятельное заболевание. Она может развиться из-за переохлаждения организма, нарушения работы сосудов.

Вторичная патология проявляется как осложнение уже имеющегося заболевания или тяжелой инфекции.

Паралич Белла может поражать левую, правую или обе стороны лица, такая классификация основывается на концентрации очага воспаления. Некоторые медики называют двухсторонний лицевого нерва полным параличом. По своему течению заболевание может быть острым, продолжаться до двух недель, подострым — до 4 недель, а также хроническим, когда симптомы беспокоят более 4 недель.

Симптомы

Симптомы паралича Белла возникают резко и развиваются стремительно в течение двух суток. После этого постепенно начинается их затухание. В самом начале человек ощущает онемение с одной стороны лица, если речь идёт о двухстороннем параличе, то онемение возникают на всём лице.

Становятся ватными губы и язык. Пациент не может нормально разговаривать, у него пропадает возможность улыбнуться или нахмуриться. Заметно разглаживание морщин. У человека не получается полностью закрыть глаза, когда он спит, отчетливо можно увидеть белки.

Главный признак начала паралича Белла – болезненные ощущения в области за ухом. Боль возникает за несколько дней до паралича и может служить сигналом о возникающей проблеме.

В качестве симптомов заболеваний можно выделить:

  • У человека развивается чувствительность к громким звукам.
  • Он не может оскалить зубы.
  • Повышается слюноотделение.
  • Человек не ощущает вкусов продуктов.
  • Наблюдается покраснение глаз.
  • Непроизвольно сокращаются мышцы.
  • Слезятся глаза.
  • У человека возникает проблема с употреблением пищи.
  • Разглаживаются носогубные складки.

Одним из явных признаков является перекос лица на здоровую сторону, это происходит если человек пытается напрячь какую-либо мышцу на лице. Но такой симптом будет характерен только в том случае, если у человека возник односторонний паралич.

Заболевание протекает следующим образом:

  • За 2 дня до начала паралича у человека ощущается резкая боль за ухом, но этот симптом является необязательным.
  • При активной фазе паралича лицевого нерва у пациента возникает отечность, которая длиться двое суток.
  • Спустя 48 часов отечность начинает пропадать. Наступает период восстановления.

Остаточные парезы могут сохраняться непродолжительный период времени.

Диагностика патологии

Паралич Белла развивается из-за внезапного отека лицевого нерва. Чаще всего лицевой нерв начинает функционировать самостоятельно, для этого не требуется специальное лечение. Чаще всего это происходит за 2 месяца.

Но это не означает, что заболевание лечить не нужно. Часто после возникновения паралича Белла наблюдается повторение приступа. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть пожилые люди, так как при параличе лицевого нерва возможно развитие осложнений. Иногда функцию лицевых мышц восстановить не удаётся.

Для того чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Диагноз ставится на основе внешнего осмотра и анализа степени поражения нерва. При неврологическом осмотре врач обращает внимание на следующие моменты:

  • Он определяет степень поражения мимической мускулатуры. Пациент должен попробовать закрыть глаза, нахмуриться, надуть щёки.
  • Определяется наличие симптомов паруса. Для этого врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть. При вдохе будут заметно надуваться щеки на пораженной стороне.

Кроме того, назначается комплексная диагностика, которая включает в себя:

  • Компьютерную томографию.
  • Доплер сосудов головного мозга.
  • МРТ.
  • Рентген.

Для полного диагноза лицевого паралича может потребоваться забор спинномозговой жидкости. Схема лечения будет подбираться индивидуально в зависимости от степени повреждения лицевого нерва.

Методы терапии

Лечение паралича Белла проводится с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. В отдельных случаях восстановить функцию нерва можно только с помощью хирургической операции.

В самом начале терапии лечение направлено прежде всего на снятие отёка и устранение болей. Для этого используется инъекции, которые снимают симптомы и снижают выраженность паралича лицевого нерва. В комплексе проводится терапия противовирусной направленности, которую врач подбирает в индивидуальном порядке в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Сложностью заболевания является невозможность закрыть глаза. Это приводит к осложнению состояния роговицы, она пересыхает. Чтобы устранить неприятной симптом, необходимо использовать специальные увлажняющие капли, которые по своему составу идентичны слезе. До тех пор, пока мимика не восстановится полностью, пациенту назначают ношение повязки на глаза.

Через несколько дней после регулярной терапии добавляются витамины. Это необходимо для того, чтобы ускорить обменные процессы и улучшить проводимость нервных окончаний.

Через десять дней после начала основного лечения врач прописывает методы физиотерапии. Их задачей является восстановление обменных процессов в организме.

Кроме того, для лечения лицевого паралича используются:

  • массаж;
  • ультразвуковая методика;
  • лазеротерапия.

Все эти способы не только улучшает функцию нерва, но и помогают восстановить мимику пациента.

Оперативное вмешательство

Операция назначается только в том случае, если консервативная методика не дала никакого результата. Чаще всего операцию проводят, если отсутствует результат после лечения лицевого паралича медикаментами более месяца. В процессе операции производят декомпрессию пораженного нерва.

Чтобы восстановить мимические функции, потребуется долгий реабилитационный период. Пациенту назначаются массаж, восстановительная гимнастика, физиопроцедуры. Если операция проводилась после длительного лицевого паралича, то восстановить мимическую функцию без вмешательства будет невозможно, так как мышцы пациента функционировать не могут.

Народные способы лечения

Лицевой паралич можно лечить не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях, в том числе с применением народных методов. Главное, чтобы все методы терапии были одобрены лечащим врачом.

Основу народной медицины будет составлять средства и настойки успокоительного воздействия, которые можно приготовить самостоятельно. Для того чтобы сделать настойку, потребуется:

  • 50 мл спиртового боярышника;
  • 50 мл пиона в форме настойки;
  • пустырник спиртовой 50 мл;
  • 25 мл корвалола;
  • 50 мл календулы в настойке;
  • две чайные ложки меда.

Все компоненты смешиваются и принимаются по одной чайной ложке на ночь. Курс лечения составляет 3 месяца.

  • Хорошо помогает при лицевом параличе настойка из листьев малины. Для ее приготовления необходимо взять стебли и листья растения по нескольку штук и залить их 200 гр. водки.
  • Настойка должна готовиться в течение 9 дней. При потреблении ее нужно процедить. Первые 10 дней принимают по 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Каждые 10 дней дозировка увеличивается, следующие 10 дней составляет 30 капель, затем 50 капель. Курс лечения составляет 3 месяца.
  • Хорошо помогает избавиться от патологии тепло. Для этого в плотный тканевый мешок необходимо положить крупу или соль и нагреть на сковородке. Прикладывать к области поражения не менее 10 минут.
  • Облепиховое масло также заняло свое почетное место при лечении симптомов паралича лицевого нерва. Его используют для массаж, нанося массирующими движениями на пораженную область. Курс лечения должен быть не менее месяца.

Осложнения патологии

Несмотря на то что паралич лицевого нерва протекает легко, если своевременно не начать лечение, может возникнуть риск осложнения. Последствия лицевого паралича могут быть следующие:

  • Функция лицевого нерва может нарушиться окончательно.
  • Снижение качества зрения, которое может наступить полностью или частично.
  • Если паралич затрагивал только одну сторону лица, он может перекинуться на вторую половину.
  • Симптомы болезни могут сохраниться до конца жизни.
  • Неконтролируемое сокращение мышц. Например, если больной улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза.

Но в большинстве случаев прогноз положительный, более 70% случаев происходит полное выздоровление.

Профилактические меры

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это же касается и паралича Белла. Врачами разработаны специальные рекомендации по профилактике, которые основаны на:

  • Укреплении иммунной системы организма.
  • Внимательном отношении к своему здоровью, исключения нахождение на сквозняках, одежда по сезону.
  • Грамотном лечении имеющихся всех заболеваний.
  • При первых проявлениях признаков паралича – безотлагательное обращение за консультацией к врачу.

Также читайте почему немеет голова, немеют ноги или лицо.

Несмотря на то что паралич лица не представляет опасности для человеческой жизни, негативные последствия могут существенно осложнить жизнь. В связи с этим не стоит пренебрегать посещением специалиста при первых же симптомах.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich/bella.html

Схема лечения паралича Белла (идиопатического паралича лицевого нерва)

Паралич Белла, патология, затрагивающая область лицевого нерва

Паралич Белла назван в честь английского врача сэра Чарльза Белла, который в 1821 году впервые описал начало заболевания клинику и его течение. Однако некоторые исторические записи указывают, что в 1798 году, т. е. за 23 года до этого, Nicolas A. Friedrich of Wurzburg опубликовал сообщение о трех пациентах с параличом лицевого нерва идиопатической природы.

Несмотря на то, что паралич Белла и является самой частой причиной лицевого паралича (около % всех случаев), с частотой 20 из 30 случаев на 100000 населения в год, все-таки он остается диагнозом исключения.

Паралич Белла — это острый односторонний периферический паралич лицевого нерва.

Несмотря на то, что паралич называют идиопатическим, чаще всего речь идет о вирусной этиологии данного заболевания; многочисленные исследования свидетельствуют о вирусе простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) как о этиологическом факторе, также он был обнаружен у пациентов, подвергшихся декомпрессии по поводу паралича Белла.

В экспериментальных исследованиях на животных было продемонстрировано, что прививка ВПГ-1 может вызывать транзиторный лицевой паралич.

С помощью полимеразной цепной реакции на свежеприготовленных и консервированных коленчатых узлах, полученных с образцов височных костей, были обнаружены ВПГ-1.

(Сходным образом было продемонстрировано наличие вируса ветряной оспы у пациентов с ушным опоясывающим герпесом, который также называют синдром Рамзая-Ханта).

Паралич Белла одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако группой риска считаются пациенты в возрасти 40-60 лет. Возраст пациентов, несомненно, важен, так как у пожилых прогноз в отношении восстановления функции нерва хуже.

Правосторонние и левосторонние поражения встречаются с одинаковой частотой, описаны случаи и двустороннего поражения (одновременные или следующие друг за другом).

Рецидивы заболевания наблюдаются у 7-12% больных; в таких случаях всегда должно усилиться подозрение на наличие другой причины, в частности опухоли лицевого нерва.

Беременность и в особенности развитие преэклампсии во время беременности увеличивают риск развития острого лицевого паралича.

Приблизительно у 10% пациентов имеется положительный наследственный анамнез в отношении паралича Белла.

У большей части больных началу паралича (за 7-10 дней) предшествовало инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, более того в некоторых эпидемиологических очагах была отмечена сезонная заболеваемость параличом Белла.

Дисфункция лицевого нерва при параличе Белла может наступить внезапно и прогрессировать до полного паралича в течение 1-7 дней.

Важно помнить, что при параличе Белла не бывает медленно прогрессирующего нарушения функции нерва (в течение недель и месяцев), и данное течение более характерно для опухоли лицевого нерва или иного злокачественного процесса.

Имеются и другие симптомы, исключающие паралич Белла; подергивание мышц лица, снижение слуха, вестибулярная дисфункция, оторея и выраженная оталгия.

Схема лабиринтного сегмента и отверстия слухового канала.
Этот специфический анатомический фактор предрасполагает к возникновению патофизиологического процесса (отека) при параличе Белла.

Патофизиология паралича Белла связана с отеком нерва внутри неэластичного фаллопиевого канала. Отечность и невозможность растягиваться в объеме за костные пределы канала приводят к блоку, и вследствие этого нарушению аксоплазматического тока. Местом нарушения проводимости нервного импульса является самая узкая часть фаллопиевого канала (0,68 мм).

Обыкновенно при истинном параличе Белла по истечении трех недель происходит самостоятельное восстановление функции лицевого нерва. Полное восстановление обычно занимает около шести месяцев.

К сожалению, приблизительно у 15% пациентов наблюдается тяжелая деформация с минимальными признаками восстановления движения мышц лица. Другие 15% пациентов приобретают асимметрию при движениях мышц лица и/или синкинезию.

Таким образом, несмотря на то что, у 70% пациентов исход заболевания носит благоприятный прогноз, каждый год в США приблизительно около 8000 человек приобретают постоянные обезображивающие проявления заболевания.

В течение первых двух недель от начала полного паралича необходимо выявить тех пациентов, которые имеют плохой прогноз в отношении восстановления функции нерва и отдать предпочтение хирургическому вмешательству.

Лечение пациентов с параличом Белла постоянно вызывает множество разногласий и споров.

Центральной темой данных обсуждений является использование стероидов на ранних сроках заболевания, которые, по данным множества работ, дают хороший эффект.

Однако по данным некоторых авторов, эффективность лечения стероидами ставится под сомнение, особенно у детей. Принципиально важно начать лечение в первые две недели с момента начала заболевания.

Данная группа авторов назначает пациентам с параличом Белла большие дозы кортикостероидов (преднизолон 1 мг/кг веса или 60-80 мг перорально, ежедневно) в течение 10 дней, с постепенным снижением дозы.

У больных с сахарным диабетом или артериальной гипертонией, или с возможным риском возникновения кортикостеро-ид-индуцированных состояний, лечение кортикостероидами должно сопровождаться мониторингом уровня сахара в крови и артериального давления.

Также перорально назначаются лекарственные средства, которые снижают вероятность образования желудочно-кишечных язв от приема кортикостероидов (к примеру, блокаторы Н2,-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протоновой помпы).

По данным некоторых работ назначение противовирусных препаратов в сочетании со стероидами при параличе Белла превосходит по эффективности монотерапию стероидами.

Данные работ авторов, которые назначали всем пациентам валацикловир (500 мг перорально, три раза в сутки), подчеркивают минимальные побочные эффекты от приема препаратов и значительную пользу.

Валацикловир — это предшественник ацикловира, отличается от него более быстрой и интенсивной абсорбцией. При необходимости соблюдаются ранее оговоренные принципы защиты глаза.

Паралич Белла у ребенка

Лечение (дополнительно к защите глаза) скорее всего не имеет необходимости при положительной динамике, и эти пациенты должны проходить осмотр через один месяц.

После того как пациенты уже осмотрены в острой фазе заболевания и лечение уже начато, каждые 2-3 суток необходимо проводить обследование для оценки развития полного лицевого паралича. В том случае, если паралич прогрессирует или имеются проявления полного паралича, должна быть выполнена ЭНОГ на третьи сутки его развития.

При перерождении нервных волокон < 90% продолжается полный курс кортикостероидов и противовирусной терапии.

Электроней-рографическое исследование проводится повторно каждые 1-3 суток, и при обнаружении перерождения нервных волокон > 90% и отсутствии потенциалов произвольных движений на ЭМГ, хирургическая декомпрессия является методом выбора.

В том случае, если на протяжении двух недель процент перерождения нервных волокон > 90%, необходимости в хирургической декомпрессии нет.

На 14 сутки паралича хирургическая декомпрессия уже не будет влиять на исход заболевания, и потенциальные риски будут выше потенциальной пользы.

У пациентов с клиническими проявлениями в течение более трех недель от начала заболевания проводится именно электромиографическое исследование, а не ЭНОГ.

Хирургическое лечение паралича неотделимо от понимания патофизиологии заболевания. Позиция декомпрессии лицевого нерва была первые выдвинута в 1923 году, а применена в 1931 году. С того времени вопрос хирургической декомпрессии постоянно остается открытым.

Мультицентровое перспективное исследование было опубликовано одним из ведущих авторов.

По данным работы, декомпрессия средней черепной ямки (СЧЯ) увеличивает вероятность полного восстановления нерва в два раза (по шкале House-Brackmann (НВ) до I или II степени) в отличие от консервативного лечения.

Полученные данные имели высокую статистическую значимость (Р = 0,0002), поэтому в институте штата Айова всем пациентам с перерождением нервных волокон более чем на 90% в пределах двух недель от начала заболевания, в возрасте моложе 65 лет и без наличия противопоказаний рекомендовано выполнять хирургическую декомпрессию входного отверстия канала, лабиринтного сегмента, УК и проксимальной барабанной части. Следует иметь в виду, что техника декомпрессии нерва очень вариабельна, поэтому вмешательство должно проводиться в одном из учреждений, выполняющих доступ через СЧЯ.

Трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва при параличе Белла не имеет никакого смысла, так как не происходит адекватной декомпрессии в области входного отверстия и лабиринтного сегмента. Наш алгоритм лечения паралича Белла представлен на рисунке ниже.

Алгоритм действия при параличе Белла.
ЭНОГ, электронейрография; СМЖ, средняя черепная ямка.

– Также рекомендуем “Лечение травматического повреждения лицевого нерва”

Оглавление темы “Патология лицевого нерва.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/sxema_lechenia_paralicha_bella.html

Нейропатия лицевого нерва. Паралич Белла. (часть 1). Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Паралич Белла, патология, затрагивающая область лицевого нерва
Cattus_13 все записи автора

Про лицевой нерв и смежные образования можно почитать и посмотреть в 2х ранних сообщениях: здесь http://www.liveinternet.ru/community/4751246/post220726071/  и здесь: http://www.liveinternet.ru/community/4751246/post220932314/

Нейропатия лицевого нерва – это поражение лицевого нерва и/или его миелиновой оболочки с двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации мимических мышц. Это, пожалуй, самое частое поражение среди краниальных нервов, дебют которого приходится в большинстве случаев на трудоспособный  возраст, когда  требовательность к внешнему виду наиболее высока.

Первое описание сделал  Абу Али  ибн Сина, известный под  именем Авиценна (979— 1037). В своем труде «Канон врачебной науки» Ави­ценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения.

Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения этого заболевания считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц. В 1828 и 1836 годах в своих работах Чарльз Белл дополняет клиническую картину заболевания сопутствующими симптомами, детально описывает анатомию, функцию лицевого нерва и его связь с тройничным нервом.

Несколько позже термин «паралич Балла» становится общепризнанным, используемым по сей день.

 Несмотря на высокую частоту идиопатической формы нейропатии лицевого нерва среди всех прозопопарезов, паралич Белла чаще –  диагноз исключения. Пе­речень причин и нозологии, вызывающих полный или частичный парез мимических мышц, достаточ­но обширен и постоянно пополняется.

Пациент с поражением лицево­го нерва, помимо тщательного клинического осмот­ра, нередко нуждается в детальном обследовании (УЗИ околоушной железы, отоскопия, аудиограмма, КТ пирамидной кости, МРТ головного мозга с при­цельным изучением мостомозжечкового угла и др.).

Необходимо выполнение ряда лабораторных анали­зов: серологические пробы на ряд инфекционных агентов, анализ спинно-мозговой жидкости, уро­вень гормонов щитовидной железы, гликемический профиль и т. д. (как  довольно метко подметила Ольга Ратмировна Орлова, д.м.н.

, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова: “всем лень стало проводить тонкие тесты.”)

Наиболее частые причины:

  • Компрессионно-ишемическое поражение (Большинство параличей Белла имеют компрессионно-ишемическую природу)
  • Патология (и связанная с этим хирургия) околоушной железы
  • Опухоли (например, невринома слухового нерва)
  • Травмы
  • Инфекции (Коленчатый ганглий – образование, горячо любимое очень широко распространённым в популяции вирусом простого герпеса, в котором оный вирус прекрасно себя чувствует).
  • Ятрогенные. Пластика, косметология и т.п. тот же “эндоскопический фейслифтинг” всё время натыкается на коварный лицевой нерв, ветвящийся в значительной степени, роме того – индивидуально у каждого человека. И это не только травматизация при оперативных вмешательствах. Часто триггерами являются кровопотеря или гемостаз, длительное нахождение в области нерва пузыря со льдом и т.п.

Паралич Белла – расстройство функции лицевого нерва, которое ведет к внезапной слабости или параличу мышц на одной стороне лица, в результате чего развивается лагофтальм, синкинезия глазных яблок при закрывании век.

Паралич Белла в 50% случаев – “без причины”. То есть без какой-то чётко определённой причины.  В остальном довольно типичным является переохлаждение, ОРВИ, стресс, ВПГ, заболевания ЛОР-органов.

Патофизиологические механизмы поражения лицевого нерва обсуждались с конца XVIII в., когда возник термин «холодовой лицевой парез», отражающий важную по сей день роль переохлаждения в патогенезе.

С тех пор попеременно главенствовали инфекционно-воспалительная, ишемическая, компрессионно-ишемическая теории. В последние десятилетия особое значение придают роли вируса простого герпеса (ВПГ). В 1972 г. David McCormic предпо­ложил, что активация ВПГ приводит к поражению лицевого нерва.

Группа японских ученых (Murakami S., Mizobuchi M., Nakashiro Y.), исполь­зуя ПЦР-диагностику, обнаружила ДНК ВПГ в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79%, в контрольной группе здоровых доб­ровольцев проба была отрицательной.

Широкое обсуждение вирусной этиологии продолжается до настоящего времени. С развитием молекулярной медицины вирусная этиология заболевания не вы­зывает сомнений.

Ранее в литературе часто встречались рисунки и таблицы, позволяющие определить уровни поражения. Одна из самых простых – таблица  В.А. Карлова.

Лицевой нерв имеет ядро в варолиевом мосту. Функционально и по происхождению ядро имеет 2 части. Верхняя часть получает корковую иннервацию с 2х сторон, нижняя часть – только от противоположной стороны (крайне редко встречается двустороннее поражение нерва).

   Наличие волокон пирамидной  системы косвенным образом подтверждается гипо- и амимией при болезни Паркинсона. Когда страдает исключительно корешок лицевого нерва – симптомов поражения других нервов, идущих вместе с ним (в канале лицевого нерва, пирамиде височной кости) нет. Сочетанное поражение лицевого и отводящего нервов бывает редко, на уровне ствола.

Клиническая картина поражения лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры. Помимо иннервации мимических мышц, есть ветвь к задней порции двубрюшной мышцы, и поэтому при поражении лицевого нерва возникает нарушение жевания.

  Повреждение или воспаление лицевого нерва может возникать на каком либо участке нерва в полости черепа, при прохождении из полости черепа в костном канале с точкой выхода в шилососцевидном отверстии или на лице.

Наиболее уязвимым отрезком лицевого нерва является тот, который расположен в узком извитом канале длиной 30—40 мм, где вследствие отека, вызванного, например,  воспалением, может наступить его сдавление. В начале заболевания могут появляться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка.

Обычно боли возникают одновременно или за 1—2 дня до развития двигательных расстройств. Боли характерны для  поражения лицевого нерва  до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2—5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1—2 нед.

Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца. При вовлечении барабанной струны чаще возникает инфракузия – нарушение восприятия высоких частот. Присутствует связь с секреторными волокнами, идущими к слёзной железе, что обуславливает сухость глаз в раннем периоде поражения и слезотечение в позднем. Возможны нарушения вкусовой чувствительности на передних двух третях языка (сладкий, солёный, кислый) – ощущение пресной пищи.

В настоящее время   наиболее что используется  House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, одобренная Комитетом по изучению пораже­ний лицевого нерва в 1985 г. Шкала состоит из 6 уровней.

Каждому уровню соответствуют показате­ли мышечной слабости, симметричности, наличия синкинезий и мимических контрактур.

Таким обра­зом, использование этой шкалы приемлемо для па­циентов с неполным восстановлением лицевого не­рва, когда в клинической картине большее место за­нимает развитие патологических синкинезий и кон­трактур мимических мышц (ММ).

Стадия Функция Описание
1 Норма Нормальная функция всех ветвей
2 Легкая дисфункция А: Легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии Б: В покое симметричное лицо обычное выражение В: Движения         1 Лоб: Незначительные умеренные движения         2 Глаз: Полностью закрывается с усилием        3 Рот:   Незначительная асимметрия
3 Умеренная  дисфункция А: Очевидная, но не уродующая асимметрия. Выявляемая, но не выраженная синкинезия Б: Движения         1 Лоб: Незначительные умеренные движения         2 Глаз: Полностью закрывается с усилием        3 Рот: Легкая слабость при максимальном усилии
4 Среднетяжелая дисфункция А: Очевидная слабость и/или уродующая асимметрия Б: Движения        1 Лоб: Отсутствуют        2 Глаз: Не полностью закрывается       3 Рот:   асимметрия при максимальном усилии
5 Тяжелая дисфункция А: Едва заметные движения лицевой мускулатуры Б: В покое асимметричное лицо         1 Лоб: Отсутствуют        2 Глаз: Не полностью закрывается
6 Тотальный паралич Нет движений

Любая степень поражения лицевого нерва может приводить к тяжёлым отдалённым последствиям.

Признаками неблагоприятного прогноза  являются:

  • Тотальное поражение лицевого нерва.
  • Проксимальный уровень поражения и наличие сопутствующих ему симптомов: гиперакузия, сухость глаза, .
  • Наличие болевого синдрома.
  • Выраженное опущение мягких тканей лица.
  • Отсутствие признаков восстановления в те­чение 3 нед.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Артериальная гипертензия, сахарный диа­бет, беременность.
  • Признаки аксонального поражения по ре­зультатам электрофизиологических исследований.

Нередко возникают осложнения, условно разделяемые на ранние и поздние по периоду от начала заболевания до их развития.

Кератопатия — одно из достаточно опасных ранних осложнений прозопоплегии, вызванное слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Кератопатия развивается в случаях паралича круговой мышцы глаза с феноменом лагофтальма, когда глаз остается открытым даже во сне.

Применение глазных капель и кератотрофических мазей  не всегда даёт достаточный эффект. Ранее использовали даже сшивание век или внедрение имплантатов в верхнее веко для принудительного его опущения.

В настоящее время все большее распространение получает метод, направленный на индуцирование защитного птоза с помощью инъекций ботулинического токсина в мышцу, поднимающую верхнее веко.

Эффект инъекции препарата длится от нескольких недель до нескольких месяцев, этого периода обычно вполне достаточно для восстановления роговицы, и нередко за это время восстанавливаются активность круговой мышцы глаза и восстанавливается функция смыкания век.

 В числе наиболее распространенных поздних осложнений входят мимическая контрактура и патологические синкинезии. Развитие этих феноменов характерно для тяжелых и средней степени тяжести поражений лицевого нерва в период частичного восстановления его функции.

При тотальном поражении лицевого нерва и прозопоплегии развития контрактур и синкинезии практически не наблюдается.

Пациенты с остаточными проявлениями часто предъявляют жалобы на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающееся при эмоциональной нагрузке, смене погоды.

Иногда пациенты отмечают самопроизвольные подергивания в мимической мускулатуре.

При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает содружественное сокращение мышц всей половины лица.

В покое лицо пациента приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта несколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус, которые прощупываются в виде тяжа.

Обычно это скуловые мышцы и щечная мышца.

В процессе реиннервации мимических мышц может появиться и другой нежелательный феномен — патологические синкинезии.

Наиболее частым объяснениям развитие патологических синкинезий объясняется аберрантной регенерацией и спрутингом (разрастанием волокон с переподключением в разных произвольных областях) волокон лицевого нерва и проявляется в активации мышц, в норме не принимающих участия в данном движении: например, зажмуривание глаза при открывании рта или подтягивание угла рта при закрывании глаз. Другая теория развития синкинезий связана с нарушением сегментарно-рефлекторного взаимодействия между нейронными группами ядра лицевого нерва.

 Обычно наблюдаются следующие синкинезии:

моторно-моторные: нежелательное сокращение мышц, не принимающих участие в данном движении, например прищуривание глаза при актива­ции круговой мышцы рта при речи; выделяют около 20 различных патологических синкинезии между разными мимическими мышцами, наиболее частые:

  • веко-губная (при закрывании глаза поднимается угол рта на той же стороне);
  • веко-лобная (при закрывании глаза наморщивается лоб);
  • веко-платизменная (при зажмуривании глаза сокращается подкожная мышца шеи);
  • веко-ушная (при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина);
  • синкинезия Гюйе (при зажмуривании крыло носа приподнимается вверх и кнаружи);
  • губно-пальпебральная (сужение глазной щели при раздувании щек, при вытягивании губ в трубочку, еде);
  • лобно-губная (непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба);

моторно-вегетативные (например, синдром «крокодиловых слез» — симптом Богорада – вытекание слезы из глаза на пораженной стороне при жевании; синдром Люси — Фрей — выделение пота, покраснение кожи в области проекции околоушной слюнной железы при жевании).

В литературе описаны случаи возникновения редкого варианта моторно-слуховых синкинезий: при воспроизведении звона ключей у пациента непроизвольно поднимался угол рта, другой пример: возник­новение непроизвольного гемиспазма при стуке хлопающих ладоней.

Источник: https://www.liveinternet.ru/community/4751246/post223006401/

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) | диета-и-лечение.рф

Паралич Белла, патология, затрагивающая область лицевого нерва

Неврит лицевого нерва является наиболее частыми и занимают второе место среди различных видов патологии периферической нервной системы. Он проявляется в основном дисфункцией лицевой мускулатуры на стороне поражения.

По данным ВОЗ, наблюдается от 13 до 24 случаев поражения лицевого нерва на 100 000 населения одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Заболеванию подвержены люди всех возрастов.

Столь частому поражению лицевого нерва нередко способствуют его анатомо-топографические особенности.

Лицевой нерв (n.

facialis) – смешанный нерв, состоящий в основном из двигательных волокон, иннервирующих мимические мышцы, и промежуточного нерва, в которых представлены секреторные волокна, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию слезных, а также подчелюстных, подъязычных слюнных желез и чувствительных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Имеется также незначительное количество чувствительных анимальных волокон, принимающих участие в иннервации ушной раковины, наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.

Лицевой нерв проходит в тесном костном (без окружения мягкими тканями) канале длиной 30-33 мм, практически постоянно заполняя около 70% диаметра просвета канала, и выполняет два наружных изгиба.

Дистальный отдел канала лицевого нерва перед шилососцевидным отверстием, через которое нерв выходит на основание черепа, несколько суживается за счет циркулярно расположенных соединительнотканных тяжей. Большое значение имеют особенности крово- и лимфообращения.

В узком костном канале артерии, васкуляризирующие лицевой нерв, лишены возможности расширяться, реагируя на нейрососудистые реакции родительского русла (основной и наружной сонной артерии). Лимфатические узлы, группирующиеся в области выхода нерва, приводят к затруднению лимфатического и венозного оттока.

Приведенные данные позволяют рассматривать синдром поражения лицевого нерва в большинстве случаев как туннельный синдром ущемления нерва в узком костном канале, а заболевание лицевого нерва можно назвать невропатией лицевого нерва.

Виды неврита (невропатии) лицевого нерва

  • идиопатическая невропатия (паралич Белла) – наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания;
  • отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);
  • посттравматическая невропатия лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица;
  • инфекционная невропатия – наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.

Основным в патогенезе неврита лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Разнообразные этиологические факторы, которые описаны выше, вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам, главным образом артериол, с последующим их расширением и стазом капилляров периневрия, приводящим к нарушению их проницаемости. Возникающий отек ведет к сдавлению вен и стенок лимфатических сосудов, что, в конечном итоге, приводит к ишемии ствола нерва с его набуханием и геморрагиям, к деструкции ишемизированного участка нерва. Особенно это выражено в его вертикальной (дистальной) части, где имеет место анатомическое сужение канала.

Симптомы неврита лицевого нерва

Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов.

Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры – прозопарез или паралич Белла.

На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.

Тяжесть клинических проявлений пареза мышц лица:
по 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)     

НОРМА – 5 баллов;

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 – 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 – 5,0 мс.;

прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 – 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 – 5,5 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 – 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью – видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 – 6,0 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает – видна полоса склеры 3 – 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;

прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры – больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует.
степень пареза мимической мускулатуры по классификации K. Rosler     

0 степень: парез отсутствует;

I степень: легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует;

II степень: умеренный парез, зажмуривание глаз возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица;

III степень: тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус;

IV степень: полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус (до атонии).
шкала Хаус-Браакмана     

1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);

2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;

3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;

4 ст.: среднетяжелая дисфункция – А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;

5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;

6 ст.: тотальный паралич (нет движений).

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.

Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть.

Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.

Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания – асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения.

Отмечается также симптом ресниц – при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза.

Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона).

Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха.

Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.

В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов.

Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва.

В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва.

Чтобы отличить прозопарез от невропатии, следует учитывать сохранность надбровного рефлекса (смыкание век при перкуссии надбровной дуги), наличие центрального пареза и явлений гемипареза. Для практических врачей важно знать, что большинство прозопарезов (плегий) связано с локализацией поражения в канале лицевого нерва.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до 2 недель, подострый период – до 4 недель, хроническую стадию – свыше 4 недель. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения.

Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить.

Это заставляет невролога, оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное – искать новые подходы к лечению.

Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия). В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия.

Выполняются операции по восстановлению целостности нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором).

Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.

Источник: http://xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/nevrit-licevogo-nerva-paralich-bella/

Врач-Невролог
Добавить комментарий