Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение

Что такое вакциноассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) является грозным постпрививочным осложнением, развивающимся в результате использования живой полиовакцины Себина. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме, реже — с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга, характеризующимся развитием монопарезов и благоприятным исходом.

Сегодня этот вид осложнения встречается крайне редко, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Частота возникновения осложнения составляет 1 случай на 2 — 4 млн. прививок. Крайне низкий уровень осложнений объясняется тем, что первоначально делаются 2 прививки инактивированной полиовакциной (ИПВ), и только последующие прививки — живой оральной полиовакциной (ОПВ).

Использование подобной схемы препятствует распространению вируса.

В XX веке была одержана победа над целым рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классический пример — оспа. Заболевание ликвидировано повсеместно к концу 1970 годов. Эта победа дала толчок продолжать работы в направлении ликвидации других опасных инфекционных заболеваний.

Сегодня врачи и ученые всего мира работают над вопросом ликвидации полиомиелита. В случае успеха полиомиелит станет после оспы вторым инфекционным заболеванием, полностью ликвидированном на планете Земля. Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан.

В других странах встречаются спорадические случаи заболевания.

Вакцинация от полиомиелита является главной защитой от заболевания. Охват 95% детского населения прививками является необходимым условием повсеместного уничтожения (эррадикации) заболевания.

Очевидно, что при проведении массовой иммунизации с применением живой оральной полиовакцины непривитых детей или неполностью привитых детей и взрослых будут возникать случаи вакциноассоциированного полиомиелита. Заболевание чаще протекает в абортивной (малосимптомной) форме и заканчивается полным выздоровлением.

В ряде случаев развивается вакциноассоциированный паралитический полиомиелит, протекающий с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга. Заболевание характеризуется развитием монопарезов, благоприятным течением и исходом.

Рис. 1. Полиомиелит у детей: последствия заболевания.

Кратко о вакцинах против полиомиелита

В России с целью профилактики полиомиелита используются два вида вакцин: импортная инактивированная полиовакцина (ИПВ) и отечественная живая оральная полиовакцина (ОПВ). Вакцинирование против полиомиелита проводится многократно:

  • в 3 и 4,5 месяца ребенок прививается ИПВ, в 6 месяцев — ОПВ;
  • в 18 и 20 месяцев и в возрасте 14 лет проводится ревакцинация вакциной ОПВ.

Вакцина ИПВ не содержит живых вирусов. Она обладает высокой степенью иммуногенности — обеспечивает развитие достаточно напряженного типоспецифического гуморального иммунитета.

Вакцина ОПВ содержит в своем составе резко ослабленные вирусы. Ее предназначение — поддержка ранее выработанного иммунитета. Исключительно редко вакцина вызывает развитие развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Рис. 2. Пероральная вакцина — самая популярная вакцина против полиомиелита.

Причины развития и формы вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых

Данный вид инфекции развивается у иммунизированных пациентов с иммунодефицитом и в случаях контактов с вакцинированными детьми.

Вакциноассоциированный полиомиелит у иммунодефицитных детей

Одной из главных причин развития постпрививочного осложнения является снижение иммунитета (состояние иммунодефицита) у детей на момент проведения вакцинации с применением живой вакцины Себина. Недиагностированная иммунологическая недостаточность в прививочный период может привести к развитию вялых параличей — вакциноассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП).

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей

Одной из причин развития поствакцинного осложнения является применение у ранее непривитых детей живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) на фоне иммунодефицита.

ВАП после первой прививки

Постпривичное осложнение развивается у одного ребенка из 150 тысяч привитых от полиомиелита ОПВ после первой прививки.

Контактный путь распространения вакциноассоциированного полиомиелита

После прививки с использованием ОПВ дети представляют опасность для взрослых и детей, их окружающих, так как являются потенциальными носителями вируса полиомиелита. Фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Такие случаи осложнения чаще развиваются в коллективах и семьях, где много детей. Обыкновенная гигиена (частое мытье рук, горшков и игрушек) и разобщение детей не привитых от полиомиелита или не привитых 3-х кратно с детьми, привитыми ОПВ на срок 2 месяца, предотвратит развитие заболевания.

Иммунодефицитные дети, привитые ОПВ, выделяют вирусы во внешнюю среду значительно дольше.

Способность ослабленных полиовирусов вновь обретать вирулентные свойства

Одной из причин развития вакциноассоциированного полиомиелита является особенность некоторых вирусов при смене среды обитания (пассаж через кишечник) вновь обретать вирулентные свойства и поражать нейроны спинного мозга.

Вакциноассоциированный полиомиелит у взрослых

От детей, привитых ОПВ, могут заболеть взрослые с резко ослабленной иммунной системой по причине развития у них ряда заболеваний, в том числе СПИДА, онкологических заболеваний, при приеме подавляющих иммунитет препаратов. Таким лицам следует исключить на время контакт с привитым ОПВ ребенком и неукоснительно соблюдать правила гигиены памятуя, что фекально-оральный является основным путем распространения инфекции.

Рис. 3. Последствия полиомиелита. Парез верхних конечностей у взрослого и ребенка.

Вакциноассоциированный полиомиелит у детей: симптомы и признаки

  • Острый паралитический полиомиелит, развившийся через 4 — 30 дней после проведения вакцинации с использованием ОПВ, расценивается как вакциноассоциированный полиомиелит.
  • Инкубационный период заболевания у лиц, находившихся в контакте с детьми, привитыми вакциной ОПВ может составлять 60 и более дней.
  • У детей с резко ослабленным иммунитетом вакциноассоциированный паралитический полиомиелит может развиться даже через 6 мес.

Абортивная (апаралитическая) форма заболевания протекает с повышенной температурой тела, явлениями ОРЗ и нарушениями работы кишечного тракта. Признаки поражения центральной нервной системы отсутствуют.

Течение заболевания благоприятное и заканчивается полным выздоровлением.

Признаки и симптомы вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у детей

Выявляют острый вялый паралич педиатры и детские неврологи. Клинические симптомы заболевания сходны с таковыми при полиомиелите, вызванном природным вирусом.

  • На ранних этапах развития заболевания симптомы ВАП напоминают ОРЗ и расстройства кишечника, у ребенка появляется сильная головная боль, бессонница, вялость, чувство усталости, отмечаются подергивания отдельных групп мышц.
  • Далее развивается паралитическая стадия. Мышечный тонус (чаще нижних конечностей) снижается, отмечается ограничение объема произвольных движений, ребенок начинает прихрамывать и подволакивать ногу, развивается парез. Эти явления бывают слабо выраженными и часто просматриваются. В редких случаях произвольные движения полностью исчезают, развивается паралич мышц. Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.
  • После стадии параличей наступает восстановительный период. Как правило, отмечается полное восстановление функции пораженных мышц, в ряде случаев может отмечаться слабая гипотония. Редко дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно. Процесс восстановления длится месяцы и даже годы.
  • В случае развития стойких параличей пораженные мышцы атрофируются, развиваются контрактуры, конечности укорачиваются и деформируются, в костях развивается остеопороз (резидуальный период). Больной остается пожизненно глубоким инвалидом.

Рис. 4. Полиомиелит у детей. Вялый парез левой конечности (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц (фото справа).

Диагностика вакциноассоциированного полиомиелита

Критериями диагностики ВАПП являются:

  1. Появление первых симптомов заболевания после проведения вакцинации с использованием живой оральной полиовакциной в период с 4 до 30 дня после прививки и до 60 дней в случае контактирования с недавно вакцинированным ОПВ.
  2. Обнаружение вакцинного штамма вируса 1 и 2 типов в 2-х пробах кала, взятых с интервалов в 1 день.
  3. Выделение вируса по антигенам сходного с вакцинным штаммом.
  4. Увеличение титра специфических антител в крови в 4 и более раза.
  5. Наличие иммунодефицитного состояния, подтвержденного иммунологическими и биохимическими исследованиями.

Рис. 5. При вакциноассоциированном паралитическом полиомиелите поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Лечение вакциноассоциированного полиомиелита

Лечение ВАП начинается с изоляции больного в стационар инфекционной больницы. Время пребывания в стационаре составляет 40 дней, при легком течении заболевания и быстром восстановлении — 21 день. В месте проживания проводится дезинфекция в полном объеме. Питание ребенка должно быть вкусным и разнообразным.

Строгий постельный режим рекомендуется сроком на 2 — 3 недели. Абсолютный покой — главный фактор профилактики параличей. Однообразное положение меняется каждые 2 часа.

Специфического лечения при ВАП не существует. Основное лечение — симптоматическое:

  • Выраженный болевой синдром купируется парацетамолом, ибупрофеном или анальгином, накладыванием шины и тепловыми процедурами.
  • Гамма-глобулин вводится с целью связывания антигенов возбудителя и удаления иммунных комплексов.
  • Витаминотерапия проводится с первых дней заболевания и далее во всех стадиях заболевания. Показаны Аскорбиновая кислота, Витамин В2 и В12.
  • В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин, Галантамин и Дибазол восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Возбуждают мышцы воздействие низкочастотного тока.
  • Пассивная гимнастика и массаж пораженных конечностей проводятся со 2 — 3 недели болезни. Лечебная гимнастика проводится длительно.
  • Одно из важных мест в лечении ВАП играют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, диатермия, из тепловых процедур наилучший эффект дает озокерит.

Применяется гидро- и магнитотерапия, лечение грязями.

  • Детям с последствиями вакциноассоциированного полиомиелита через 6 месяцев показано санаторное лечение. Морские купания, грязевые апликации и ванны благотворно влияют на исход заболевания.

Рис. 6. Последствия полиомиелита. Парез нижних конечностей у взрослого и ребенка.

Лучшей защитой от полиомиелита является вакцинация

Живая и инактивированная вакцина

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Полиомиелит”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/poliomielit/vakcinoassociirovannyj-p-a.html

Особенности развития вакциноассоциированного полиомиелита

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение

Вакциноассоциированный полиомиелит появляется у детей после того, как им вводили живую вакцину ОПВ. Ниже об этом приводится подробная информация.

Что это за патология?

Поолиовирус относится к возбудителям болезни. Инкубация продолжается около 1-2 недель. Под источником заражения воспринимается больной пациент или носитель вируса. Пациент выделяет микробы с мочой и фекалиями из ротовой полости на протяжении 7-14 суток.

Носитель вируса выделяет патогенные микроорганизмы около полугода. Вредные бактерии могут передаваться воздушно-капельным путем во время диалога, кашля или фекально-оральным способом. Вирус проникает в ЖКТ пациентов и начинает там активно размножаться. В сером вещество появляются нарушения, приводящие к парезам и параличам.

В чем отличие вакцины?

Различают 2 разновидности вакцин для профилактики заболевания. В ОПВ содержится ослабленная клетка вируса. Поскольку она еще живая, есть вероятность развития вакциноассоциированного полиомиелита. Вводится лекарство через рот. Производится в виде обычных капель. Инактивированные вакцины создаются с применением мертвых клеток вируса.

Достоинства ИПВ:

  • Вакциноассоциированный полиомиелит при такой инъекции не возникает.
  • Не вызывает проблемы с кишечником.
  • Вырабатывается 100% иммунитет к заболеванию.

Возможные последствия от использования ОПВ:

  • Может появиться вакциноассоциированный полиомиелит.
  • Вероятность заражения окружающих после вакцинации, поскольку дети после прививок выделяют живой вирус.
  • Появляются проблемы с кишечником.

Симптоматика ВАПП

Вакциноассоциированный полиомиелит у малышей появляется после прививки ОПВ, употребляемой орально. Зачастую болезнь диагностируется у детей со слабым иммунитетом. Признаки вакциноассоциированной формы заболевания возникают в разные промежутки времени с учетом способа инфицирования:

  • После прививки симптомы заболевания проявляются с 4 по 30 сутки.
  • После взаимодействия с привитым ребенком признаки болезни могут возникать в течение 2-3 месяцев.
  • У людей с иммунодефицитом симптоматика возникает даже спустя полгода.

По сложности течения ВАПП классифицируют:

  • Абортивная форма, при которой пациент выздоравливает спустя 30 дней.
  • Паралитическая, для которой свойственно появление параличей в комбинации с слабостью костей.
  • Инвалидность ребенка в результате сильно атрофии мышечных тканей или смерть.

Признаки абортивной формы: повышается температура, насморк, кашель, болит голова, плохой сон, мышцы резко сокращаются, спина болит. Признаки исчезают уже через месяц.

Принцип передачи заболевания

Зачастую вакциноассоциированный полиомиелит диагностируется у непривитых малышей, в редких случаях болезнь появляется у взрослых. Зачастую под такую категорию подпадают старики со слабым иммунитетом.

Полиомиелит возникает из-за действия вируса, входящий в состав вакцины в живом или инактивированном состоянии. Врачи полагают, что мертвые клетки не дают надлежащей защиты от болезни. Поэтому в большинстве случаев в России применяется живой полиовирус, который провоцирует легкую форму патологии. К тому же ребенок может распространять вирус в среде обитания.

Возбудитель после живой вакцины выделяется в большом количестве вместе со слюной, соплями, калом и мочой.

В некоторых случаях у привитого ребенка после вакцинации возникает состояние носительства патогенных клеток.

При этом его заразность сохраняется в течение 4-6 месяцев. Только по завершении этого периода возникает очищение клеток от микробов, появляется иммунитет.

Зачастую проблемы возникают, если вакцинация проводится не по инструкции.

Прививку никогда не делают детям, только что перенесших ОРВИ, поскольку их иммунитет еще ослаблен, не может справиться даже с вирусом, содержащимся в вакцине. Из первого места внедрения вирус распространяется с кровью по организму. При попадании в нервную систему микробы активизируются и разрушают спинной мозг. Появляются параличи рук и ног, плохо работают мышцы.

Нужно понимать, насколько заразным может быть малыш после нескольких капель вакцины, чтобы заняться эффективной профилактикой.

Нужно постоянно определять у врача сведения относительно правил применения лекарств. Нужно уточнять, может ли заразить кого-то малыш после вакцинации, поскольку такая информация может быть важной.

С помощью обычного вопроса можно обезопасить семейство от ненужных неприятностей.

Нужно уточнять, кого нужно оградить от ребенка после вакцинации, как обезопасить других людей. Родители должны быть осведомлены в том, как передается эта патология после вакцинации, чтобы избежать всех возможных способов заражения.

Как проявляется патология у взрослых?

Полиомиелит нечасто выявляется у взрослых. Зачастую это возникает, когда малыш болеет. Нужно учитывать, что в ситуации, когда ребенок заразился, от него на протяжении 2 недель можно подцепить вирус. При слабом иммунном статусе заражение происходит от ребенка, если ему давали вакцину ОПВ.

Симптоматика вакциноассоциированной формы болезни такая же, как у обычной патологии у детей. Зачастую здоровые люди не болеют, а те, у кого есть сложные болезни, могут получить заражение.

Вакциноассоциированный полиомиелит диагностируется при появлении пареза после прививок. С целью подтверждения придется отправиться на обследование к неврологу и провести анализы.

В подобной ситуации всегда повышается количество лейкоцитов в кровеносной системе.

Диагностика

ВОЗ советует применять такие способы диагностики заболевания, появившегося после употребления вакцины:

  • Появление патологии не ранее 4 суток и не позднее, чем спустя 30 дней у привитых и 2 месяца у детей, которым ОПВ не давали.
  • Посредством применения вирусологических способов определяется вакцинный штамм, известно, что во время болезни количество антител увеличивается в 4 раза.
  • Болезнь не имеет развивающегося течения.
  • Параличи без проблем с чувствительностью, остаточные явления держатся в течение 2 месяцев.

Терапия и профилактика

Не существует таких терапевтических методик, которые бы полностью могли устранить причину вакциноассоциированного расстройства. Пациентам назначают симптоматические фармакологические препараты. Физиотерапия является не единственной методикой, помогающей при реабилитации пациентов.

После возобновления двигательных способностей проводится лечебная гимнастика, массажные процедуры. Для стабилизации кровоснабжения пациентам с параличем при вакциноассоциированной патологии нужно выполнять пассивные движения.

Если в кругу близких людей есть те, кому давали вакцину ОПВ, всем придется соблюдать правила безопасности, поскольку вакциноассоциированная форма болезни передается через прикосновение и воздух.

Нужно всегда мыть руки с мылом, обрабатывать хлорсодержащим раствором предметы в быту, проветривать комнаты, нельзя целовать зараженного ребенка в губы.

Полезные рекомендации

  • Оральная вакцина дается детям, которым уже исполнилось 2 месяца через 2 недели после ИПВ. В подобной ситуации можно выработать устойчивость иммунитета к заболеванию.
  • При беременности применение ОПВ недопустимо. В противном случае у ребенка появляются болезни и осложнения.
  • Перед процедурой нужно обязательно приводить малыша к педиатру, чтобы выяснить возможные противопоказания.
  • Повторное введение лекарства ОПВ проводится, если малыш срыгнул первое. Если то же самое происходит во второй раз, вакцинация переносится на 1,5 месяца.
  • После прививки нельзя предоставлять пищу и питье детям минимум в течение часа.
  • Последний раз вакцину дают в возрасте 14 лет.
  • Лекарство чувствительно к температурному воздействие.
  • Если ребенок простужен или развивается острая фаза хронических патологий, вакцинация переносится.

Сегодня для вакцинации применяется инактивированная вакцина, после которой не возникает патология, микробы не распространяются в среде обитания. ОПВ используется только с целью ревакцинации малыша, у которого уже немного окреп иммунитет от полиовируса. Большинство людей, активно голосующих против прививок, не понимают, что причина, по которой ребенок может получить вред от ОПВ, заключается в некомпетентности врачей и невнимательности родителей.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/vaktsinoassotsiirovannyj-poliomielit.html

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение

Сегодня набирает силу движение, которое пропагандирует отказ от прививок, в том числе, прививки от полиомиелита. В качестве аргумента противники вакцинации иногда ссылаются на риск возникновения вакциноассоциированного полиомиелита. Насколько высок такой риск и стоит ли его опасаться?

Вакциноассоциированный полиомиелит – это инфекционное заболевание, обусловленное попаданием в организм ребенка вакцинального штамма вируса (путем вакцинации или от недавно вакцинированного). Встречается такая форма полиомиелита у 1 ребенка на 500000, причем возникает у детей, не получивших вакцину и/или имеющих ослабленный иммунитет.

Причины вакциноассоциированного полиомиелита

Ослабленный вакцинный штамм долго циркулирует в организме ослабленного ребенка или в коллективе с малым количеством привитых детей. Возникает его реактивация и он вновь приобретает патогенные свойства и способность вызывать болезнь.

Для прививок в нашей стране используется 2 вида препаратов:

  • инактивированная полиомиелитная вакцина или ИПВ (содержит убитые вирусы); 
  • оральная полиомиелитная вакцина или ОПВ (содержит живой ослабленный вирус). 

ОПВ применяется для ревакцинации, и именно она может вызвать полиомиелит. Как же это может произойти?

Вакцинация происходит путем закапывания ОПВ в рот. Пройдя через желудочно-кишечный тракт вакцинный вирус выделяется с фекалиями. Далее через загрязненные руки или предметы быта он попадает в организм непривитого человека. Или же полиовирус восстанавливает свои свойства при длительном нахождении в организме у привитого ребенка.

Симптомы вакциноассоциированного полиомиелита

Вакциноассоциированный полиомиелит характеризуется развитием паралитических форм болезни. При этом патологический процесс может поражать следующие отделы нервной системы:

  • Нейроны передних рогов спинного мозга в шейном, грудном и поясничных отделах (спинальная форма); 
  • Ядра черепных нервов, расположенных в стволе головного мозга (бульбарная форма); 
  • Ядра лицевого нерва, находящиеся в мосту головного мозга (понтинная форма). 

Клинические проявления не отличаются от течения полиомиелита, вызванного «диким» вирусом. Параличам всегда предшествует препаралитическая фаза. При параличе отмечается мозаичность степени и выраженности поражения.

Отмечается болезненность по ходу нервов, симптомы натяжения нервных корешков, парезы вялые с гипотонией и гипорефлексией, при этом чувствительность не нарушена. Более подробно о характерных симптомах для каждой формы полиомиелита можно прочитать в отдельной статье.

После стихания острого процесса сохраняются остаточные явления, которые могут сохранятся на всю жизнь. А паралич дыхательной мускулатуры и центра дыхания в головном мозге могут привести к смертельному исходу.

Профилактика вакциноассоциированного полиомиелита

Профилактические меры, направленные на предотвращение полиомиелита, могут быть специфическими и неспецифическими. Неспецифическая профилактика:

  • Изоляция больного ребенка, вирусоносителя; 
  • Тщательное соблюдение гигиенических норм (мытье рук, обработка игрушек и средств личной гигиены, особенно в яслях и детских садиках);
  • Ограничение контактов с ребенком, привитым оральной полиомиелитной вакциной, особенно, детям со сниженным иммунитетом и/или непривитым. 

Специфическая профилактика обусловлена полным охватом вакцинацией против полиомиелита детей, посещающих организованные коллективы. Для вакцинации детей первых лет жизни лучше использовать инактивированную вакцину. Важным моментом является выявление перед постановкой прививки общих и частных противопоказаний к вакцинации.

У контактных лиц может быть проведена экстренная вакцинация ИПВ, а при наличии противопоказаний вводится Иммуноглобулин.

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей и тех, кто получил прививку, может вызвать тяжелое заболевание с неблагоприятными последствиями.

Тем не менее, отказ от прививки нецелесообразен, ведь в таком случае ребенок не получит должной защиты от опасного вируса.

Сейчас для вакцинации используется инактивированная вакцина, после которой не происходит заболевания, вирус не выделяется во внешнюю среду. Оральная полиомиелитная вакцина применяется только для ревакцинации ребенка с уже сформировавшимся иммунитетом против полиовируса, поэтому не несет опасности.

В современном мире ведется активная антипрививочная пропаганда, которая мешает полному охвату прививками всех детей. Это ведет к возникновению не только заболеваний, обусловленных вакцинацией, но и распространению тяжелых детских инфекций, которые были практически ликвидированы.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/vakcinoassociirovannyj-poliomielit

Вакциноассоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит: причины, симптомы, лечение

Вакциноассоциированный полиомиелит является редким состоянием. Наиболее часто по статистическим сведениям заболевание встречалось в конце ХХ века. В последние десятилетия частота патологий находится на уровне 1 случая по отношению к миллиону. Все выявленные случаи были связаны с заражением непривитых людей пациентами, которым была произведена вакцинация.

Варианты болезни

Существуют следующие виды вакциноассоциированного полиомиелита:

  • Абортивная форма. Она является одним из наиболее легких вариантов течения. Добиться выздоровления можно в течение месяца после выявления патологии.
  • Паралитическая форма. В данном случае происходит развитие паралича. Риск тяжелого исхода возможен при наличии у ребёнка хрупких костей.
  • Тяжелая форма. Данный вариант является наиболее опасным, так как при его возникновении наблюдается прогрессирующее отмирание мышечных волокон. При длительном отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Причины

Основной причиной, при которой развивается вакциноассоциированный полиомиелит, являются живые вирусы в ослабленной форме.

В качестве провоцирующих факторов, способствующих активизации процесса, выделяют:

  • Снижение иммунных сил.
  • Наличие у вируса мутации, способствующей приобретению вирулентных свойств.
  • Контакт непривитого человека с человеком, являющимся носителем возбудителя.

Симптомы

Развитие полиомиелита может проявляться в различные периоды, это зависит от формы протекания патологии. Первые симптомы вакциноассоциированного полиомиелита у детей можно отметить спустя две недели после попадания возбудителя в организм. Данный вариант наиболее характерен для абортивной формы течения патологии. При паралитическом течении развитие симптомов может появляться до квартала.

Важно! В случае если диагностировано иммунодефицитное состояние, клиника может появиться спустя 6 месяцев.

В течение короткого промежутка времени происходит резкое ухудшение состояния, напоминающее острое респираторное заболевание или простуду. Проявляется повышение температуры тела до развития лихорадки.

В среднем температура достигает 39 градусов, что сопровождается интоксикацией, слабостью детского организма. Быстро развивается ринит, носовые ходы забиты прозрачным содержимым, которое имеет слизистый характер.

Вслед за развитием насморка развивается кашель надрывного характера. Не наблюдается отделение мокроты.

После кашля через сутки характерно присоединение диспепсических явлений. Они сопровождаются резкими болями, которые имеют схваткообразный характер в области тонкого кишечника. Спустя несколько минут выделяется большое количество жидкого стула. Тошнота и рвота менее характерны. Ребёнок становится беспокойным, он плохо спит и часто просыпается. Бессонница чередуется с периодом беспокойства.

Спустя неделю после появления первоначальных симптомов может ощущаться боль в позвоночнике, которая располагается по всему ходу. Степень интенсивности может нарастать. По мере усиления болевого синдрома характерно появление парезов или параличей. Они могут локализоваться на различных отделах.

В более тяжелых случаях возможно развитие паралича в дыхательной мускулатуре, что создаёт угрозу для жизни пациента. Этот вариант течения наиболее характерен для стволового поражения.

На фоне отсутствия искусственной вентиляции лёгких и других аппаратов, позволяющих сохранить жизнеобеспечение, может наступить летальный исход.

Деформация конечностей может вызывать нарушение двигательной активности

Лечение

В настоящее время не разработано специфическое лечение патологии. Терапия будет направлена на снижение выраженности симптоматики, при этом проводится она только в условиях стационара.

Выбор отделения зависит от степени тяжести патологического процесса. При нарушениях работы жизненно важных функций пациент помещается в палату интенсивной терапии или реанимацию, где ему обеспечивают постоянный контроль над состоянием.

Все пациенты подвергаются срочной госпитализации, а люди, которые находились с ним в контакте, находятся в условиях карантина с тщательным медицинским осмотром, для того чтобы своевременно выявить патологические признаки. При отсутствии симптоматики по прошествии 6-ти недель карантина пациенты могут быть выписаны домой.

Внимание! Помещение, в котором находился инфицированный, подвергается тщательной дезинфекции.

При выявлении непривитого ребенка проводится вакцинация специализированными средствами при строгом соблюдении всех правил, предотвращающих развитие осложнений.

Из лекарственных средств применяются препараты на основе секуринина, гамма-глобулина, прозерина или галантамина.

Они помогают уменьшить степень повреждения нервной системы, а также в незначительной степени восстановить поврежденные элементы.

При наличии паралича или пареза необходимо использовать и немедикаментозные способы, которые позволят предотвратить развитие осложнений. К ним следует отнести массаж, лечебную физкультуру, а также другие физиотерапевтические процедуры. Механизм их действия направлен на снятие тонуса в мышечных волокнах, стимуляцию кровообращения, а также предотвращение развития пролежней.

Процедуры проводятся не только на конечности, но и на область грудной клетки. Это позволит снизить риск развития воспалений в легочной ткани из-за застойных явлений и отсутствия или недостаточности двигательной активности. При длительной искусственной вентиляции лёгких назначаются антибактериальные средства.

Профилактика

Специфических методов профилактики, позволяющей предотвратить развитие полиомиелита, не существует.

Среди неспецифических методов выделяют:
Соблюдение мер особой предосторожности у всех членов семьи, у которых происходило вакцинирование с помощью живой вакцины ребёнка.

Это связано с быстрым переходом возбудителя с загрязнённых рук или из отделяемого носовой полости на предметы быта. Данный период может достигать двух месяцев. Вирусоносительство посредством фекалий может продолжаться до шести месяцев.

Данные процедуры заключаются в следующем:

  • Регулярное мытье рук с помощью специальных средств.
  • Очистка посуды с моющим средством. Каждому члену семьи необходимо выделить отдельный комплект посуды.
  • Использование индивидуальных средств личной гигиены, особенно зубных щёток.
  • Проведение влажной уборки в жилом помещении и обеспечение поступления свежего воздуха.
  • Осуществление ухода за ребёнком с помощью индивидуальных средств защиты, предотвращающих возможное попадание возбудителя.

Особенности заболевания у детей

Развитие полиомиелита у взрослых пациентов отмечается довольно редко. Подобное состояние развивается у пациента с наличием снижения иммунных сил. Как правило, это может быть вызвано наличием ВИЧ-инфекции, злокачественного процесса, а также туберкулеза.

К проявлениям у взрослого населения относят состояния, характерные для детей. Диагностика может вызвать затруднения, в то время как план лечения не будет отличаться от основного.

Возможная опасность

При развитии полиомиелита, вызванного введением вакцины, необходимо помнить о возможном развитии осложнений, среди которых:

  • Развитие пареза или паралича конечности, который может вызвать ограничение двигательной функции, а также утрату трудоспособности. При отсутствии реабилитации происходят атрофические процессы в мышцах, в результате чего они подвергаются укорочению и тяжелой деформации.
  • При поражении дыхательных мышц и отсутствии своевременной искусственной вентиляции легочной ткани может наступить летальный исход.
  • Массивное поражение центральной нервной системы может вызвать развитие полной неподвижности и стойкой инвалидизации.
  • Отсутствие своевременной помощи приводит к смертельному исходу.

Самое важное

Несмотря на низкую частоту появления заболевания ему следует уделять особое значение. Это связано с тем, что высока вероятность летального исхода или параличей, приводящих к инвалидности. Именно поэтому специалистам, проводящим вакцинацию, необходимо учитывать возможные противопоказания для проведения процедуры.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/vakcinoassociirovannyy-poliomielit

Вакциноассоциированный полиомиелит: что это такое

Процесс, возникающий в результате применения вакцины, когда ослабленный штамм полиовируса в пероральной вакцине мутирует и вызывает появление симптомов паралитического полиомиелита, называется «вакциноассоциированным полиомиелитом» (ВАП).

Формы и статистика ВАП

ВАП является редким явлением, возникающим  по статистике только после введения примерно 1 из 2,7 миллиона доз оральной полиомиелитной вакцины.

Вспышки или циркулирующие штаммы различной формы полиомиелита вакцинного полиовируса, в основном, происходят, если большинство населения не привито и не имеет устойчивого иммунитета.

Вспышки вакцинного полиовируса наблюдались в:

  • Украине;
  • Мали;
  • Нигерии;
  • Мадагаскаре.

Во всём мире, начиная с 2000 года, зафиксировано около 15 500 фактов паралитического вакциноассоциированного полиомиелита. Но за это же время применение вакцины позволило предотвратить более 5 миллионов случаев возникновения паралитической формы болезни.

Клинические проявления вакциноассоциированного полиомиелита по стадиям

Примерно 1 из 4 человек с полиовирусной инфекцией будет иметь признаки, напоминающие грипп, которые могут включать: ангину, лихорадку, усталость, тошноту, головную боль, боль в животе. Все эти симптомы обычно длятся от 2 до 5 дней и затем проходят самостоятельно.

На начальной стадии симптомы практически не проявляются, затем возникает лёгкое недомогание, которое ошибочно можно принять за симптомы обычной простуды. Далее следует стадия, когда появляются болевые ощущения в местах, где проходят нервные окончания, головная боль. Последняя стадия связанна с параличом конечностей, чаще всего нижних.

Иногда в течение 24 часов при вакциноассоциированном полиомиелите симптомы ухудшаются,  появляются интенсивная головная боль, боли в шее и спине, острая слабость в ногах.

Диагностика ВАП

Изменения, в первую очередь, затрагивают кишечник человека, принявшего пероральную вакцину против полиомиелита. Наблюдаются повышение температуры, недомогание, головная боль, боль в горле и проблемы с кишечной функцией.

Болезнь сопровождается миалгией, сильными мышечными спазмами и менингизмом в течение нескольких дней. Затем происходит развитие параличей нижних конечностей. Всё это происходит  в течение 48 часов.

Причины развития вакциноассоциированного полиомиелита у детей и взрослых

ОПВ – оральная полиовирусная вакцина – не способна вызвать паралитическую форму заболевания. В поствакцинальном периоде антигены действуют в кишечнике, и таким образом развивается иммунитет к инфекции.

Одно из объяснений возникновения ВАП связано с изменением схемы иммунизации. Дело в том, что после перехода на график ИПВ (инъекций полиовирусной вакцины) с ОПВ после 1997 года было зафиксировано ещё несколько случаев.

Исследования иммунных реакций у детей показали, что большинство пациентов, получавших две дозы ИПВ, продуцировали антитела к полиовирусу типов 1 и 2 (92 и 94 %), и только 74 % привитых вырабатывали антитела к полиовирусу типа 3.

Так, ребёнок не продуцирует достаточное количество антител к полиовирусу типа 3 после получения двух доз ИПВ. Как следствие, когда ему дадут ОПВ, у него может развиться вирус полиомиелита 3-го типа.

При каких обстоятельствах ВАП может возникнуть у взрослых:

  • стандартная иммунизация не рекомендуется взрослым, которые не получали вакцины против полиомиелита в детстве;
  • взрослым, которые никогда не были вакцинированы, иммунизация рекомендуется перед поездкой в ​​районы, где возможно инфицирование полиомиелитом (такие как Индия, Пакистан, Афганистан и Нигерия);
  • вакцинация рекомендуется ранее не привитым работникам здравоохранения, тесно контактирующим с пациентами, которые могут выделять полиовирусы, – как правило, прибывающими из стран, где вирус все ещё присутствует. Вакцинация также нужна лабораторным работникам, которые работают с образцами, содержащими полиовирусы;
  • за первой дозой ИПВ должна последовать вторая через 4-8 недель. В идеале третью дозу следует давать через 6-12 месяцев после второй. Её разрешается назначать через четыре недели после второго укола, если это необходимо, чтобы путешественник мог получить все три дозы до отъезда.

Взрослый человек считается полностью защищённым от полиомиелита, если получил, по меньшей мере, три дозы ИПВ и три дозы ОПВ.

У иммунодефицитных детей

Связанный с иммунодефицитом вакцинно-производный полиовирус типа 3 у детей раннего возраста впервые был зафиксирован в Южной Африке в 2011 году.

Пациенты с первичным иммунодефицитом склонны к постоянному выделению вируса. После введения живой ослабленной оральной полиовакцины такие больные имеют повышенный риск возникновения паралитического полиомиелита, вызванного нею.

Живая аттенуированная оральная полиовакцина (ОПВ) по-прежнему является предпочтительным препаратом для использования в развивающихся странах. Возвращение к вирулентности может происходить во время репликации ОПВ у людей и приводить к редким случаям ассоциированного с вакциной паралитического полиомиелита у реципиентов и их близких контактов.

 Два дополнительных фактора, которые могут повлиять на эрадикацию полиомиелита и вызвать осложнения: длительная, постоянная инфекция производными ОПВ-вирусов у лиц с первичным гуморальным иммунодефицитом (так называемые иммунодефицитные полиовирусы, вызванные вакцинами); циркулирующие вакцинно-производные полиовирусы (ВДПВ) в районах с низким уровнем охвата вакцинацией.

Установлено, что лица, родившиеся с первичным иммунодефицитом, всегда заражаются ВДПВ после воздействия ОПВ.

 Иммунокомпетентные лица продуцируют вакцинные вирусы полиомиелита в течение 2-3 месяцев, в то время как длительная экскреция (от 6 месяцев до 10 лет) была обнаружена у лиц с первичным гуморальным иммунодефицитом.

 Риск заражения паралитическим полиомиелитом, связанным с вакциной, у этих пациентов в 3000 раз выше.

У непривитых детей

Когда детей вакцинируют ОПВ, ослабленный вирус остаётся в желудке и кишечном тракте в течение двух недель, в то время как организм вырабатывает антитела к нему. Вирус выделяется с фекалиями и может привести к загрязнению водоёмов, особенно в районах с плохими санитарными условиями, и инфицированию других детей в людных местах.

Когда уровни коллективной иммунизации высоки, это не имеет значения, потому что вероятность попадания вируса в контакт с непривитым ребёнком чрезвычайно мала. Но когда уровень иммунизации недостаточно высокий, возбудитель заболевания может воздействовать на человека, не прошедшего вакцинацию.

Это не значит, что у ребёнка обязательно разовьётся полиомиелит. Однако если вирус распространяется от непривитого малыша к другому или к членам семьи, транспортная цепь функционирует на протяжении длительного периода (обычно вирус передается в течение 5 месяцев).

Существует вероятность того, что ослабленный патоген закончит мутировать и вновь примет активную форму.

Вакциноассоциированный полиомиелит у непривитых детей фиксируется только в тех районах, где уровень вакцинации очень низкий.

Контактный путь распространения

Полиомиелит является заразным заболеванием, но у большинства людей при попадании вируса в организм симптомы не проявляются.

 Однако у небольшого процента инфицированных пациентов полиовирус поражает нервные клетки головного и спинного мозга, в частности, нервные клетки спинного мозга, которые контролируют мышцы, участвующие в произвольных движениях, таких как ходьба. Постоянный паралич возникает в каждом из 200 случаев полиомиелита.

В развивающихся странах часть населения остаётся непривитой. Антисанитария и плохая гигиена способствуют распространению вируса и усложняют лечение полиомиелита у детей.

Лечение и профилактика

Лекарство от полиомиелита ещё не изобрели. При диагностировании этого заболевания реализуется симптоматическая терапия. Применяются гамма-глобулин, секуринин, галантамин, «Прозерин».

Однако полиомиелит близок к полной ликвидации. Тип полиомиелита 1 остаётся эндемичным только в трёх странах: Афганистане, Нигерии и Пакистане. В развитых странах применяется инактивированная полиомиелитная вакцина, поэтому количество случаев ВАП находится на рекордно низком уровне.

Источник: https://oVakcine.ru/infekcii/chto-takoe-vaktsinoassotsiirovannyj-poliomielit

Врач-Невролог
Добавить комментарий